B 超筛查乳腺疾病2390例结果分析

范丽群

南京市板桥社区卫生服务中心，江苏 南京 210039

我社区卫生服务中心运用乳腺B超，对社区内2390名年龄在35～50岁私企女职工和50～60岁的家庭妇女、部分退休女职工进行了乳腺疾病的筛查，并对乳腺筛查的实际运用价值进行了分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月5日到5月22日，对辖区内2390例35～50岁私企女职工和50～60岁的家庭妇女、部分退休女职工进行乳腺B超检查。

1.2 方法 采用B超进行检查。由于此次筛查对象的年龄跨度较大，为避免因生理周期造成的结果的误差，要求值育龄期的妇女于月经干净后3～7天来检查。采用仰卧位，充分暴露双侧乳房及双侧腋下。使用仪器为阿洛卡3500。探头为7.0MHZ凸阵型。

2 结果

双侧乳腺及腋下未发现异常者1361例，乳腺小叶增生者571例，乳腺纤维瘤者228例，乳腺囊肿者190例，腋下淋巴结肿大者22例，乳腺脂肪瘤者10例，副乳者8例。

3 讨论

通过此次的妇女乳腺疾病筛查，可以发现一些常见的却不为广大女性所重视的疾病。

筛查中患有乳腺小叶增生者为571例，为此次筛查中发现的乳腺疾病中所占比例最高的，约占21.6%。绝大部分患有小叶增生的女性常在月经前5～7天有一侧或双侧乳房的胀满疼痛感，并且多于乳房外上方可触及肿块样的结构，呈条索样或片状，在月经来潮后乳房会缩小变软，胀痛感随之缓解或消失。超声显示为乳腺腺体体积增大，边界光滑完整，内可见多个大小不等的结节散布，腺体结构紊乱，回声分布不均匀，呈粗大光点，光斑，伴纤维组织增生时可引起后方回声衰减与声影。

此次筛查发现乳腺纤维瘤者228例，在此次的筛查发现的乳腺疾病中发病率也较高，约占9.5%。乳腺纤维腺瘤为乳腺良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20～30岁之间，少数可发生恶变。一般为单发，也有多发，单侧或双侧乳腺均可发生。一般无明显临床症状，多数是在体检时被发现，因此很少引起关注。少部分乳腺纤维腺瘤者当同时伴有乳腺小叶增生时，此时则会有经前乳房胀痛不适等症状。乳腺纤维腺瘤在乳腺的各个象限均可发生，尤其好发于乳房的外上象限。直径以1～3cm者较为多见，偶可见巨大者，其大小性状一般不随月经周期而变化。乳腺纤维腺瘤边界清楚，表面光滑，超声表现为乳腺内的圆形，类圆形的中等偏低回声团，大的可呈分叶状，形态规整，边界尚清晰，包膜显示完整，内部回声尚均匀，后方回声无明显变化，瘤体可有侧方声影，探头加压后瘤体不变形。CDFI:较小瘤体周边可见彩色血流信号出入;较大的瘤体周边及内部均可见彩色血流信号。脉冲多普勒可测及低速动脉血流信号。

发现乳腺囊肿190例，在此次筛查人群中约占7.9%。乳腺囊肿分类较多，一般多为单纯性囊肿，常见于单侧单个，无明显症状，超声表现为乳腺内单个或多个无回声区，大小约5～25mm之间，也有较大者直径超过30mm，边界清，两边有时可见侧边声影，后方声影稍增强。

在此次的筛查中共发现副乳8例，约占0.3%。副乳一般无明显症状，或仅在经期、哺乳期有胀痛感。超声表现为腋窝处皮下的中低回声团。

乳腺脂肪瘤在此次检查中共发现10例，约占比例为0.4%。此多见于年龄在50岁以后的绝经后妇女，一般无明显临床表现，肿块质地柔软，呈圆形或椭圆形，表面分叶状。超声表现为乳房皮下的高回声团，边界清晰，内部回声均匀，CDFI检查不易显示血流信号。

本次筛查发现腋下淋巴结肿大者共22例。约占比例为0.9%，在此次检查中发现的腋下淋巴结肿大者多数为有乳腺小叶增生者，无明显的不适症状，部分人有腋下酸胀疼痛感。超声表现为腋窝处皮下的椭圆形低回声团，直径约1cm，境界清楚，内回声均匀。

通过此次的妇女乳腺疾病的筛查，我们发现，乳腺小叶增生在本地区的发病率偏高，其中绝经后女性的比例比以往几年稍有增高，在检查过程中通过仔细询问大致可归结两类情况:①有服用激素类保健品经历。这与该地区近几年经济发展迅速，生活水平不断提高不无关系;②既往有严重的乳腺小叶增生，绝经后依然有胀痛感。和以往筛查结果一样，患乳腺小叶增生者依然多集中在中青年女性，而这个年龄层人群正处于家庭负担重，工作压力最大时期。情绪不稳定、心情不舒畅、过度的劳累、生活环境的变迁等均可引起乳腺组织增生，或者过量食用含激素的食品和长期使用含有激素成分的化妆品等等，都可导致人体内雌孕激素分泌的比例失调或分泌节律紊乱，这些也是乳腺小叶增生常见的诱因。因此，保持乐观平和的情绪，健康淡定的心理状态，并积极参加体育运动，可增强机体的免疫力，从而调节人体的内分泌系统，维持正常的激素水平，达到预防和缓解乳腺疾病的作用。

在检查中，我们发现一些严重的乳腺小叶增生伴结节时与较小的乳腺纤维瘤不大好区分，在详细询问之后，如仍然不能明确诊断就建议去上级医院进一步检查，在反馈回来的信息中有一例诊断倾向乳腺纤维瘤者经证实为小叶增生结节，看来加强业务学习是必不可少，势在必行的。通过此次筛查，社区医院应更需加强与社区主管部门的沟通联系，共同组织和开展经常性的女性乳腺健康保健知识的宣传教育，向辖区内的妇女传授科学的乳腺疾病的预防保健和诊断治疗知识，教授正确的乳房自我检查方法，以期达到无病防病，有病早发现，早治疗的目的。在定期组织的免费乳腺健康筛查中利用B超筛查，不仅方便快捷，而且更因为其高分辨力的二维图像可以清晰显示正常乳腺和乳腺疾病的解剖和细微结构，彩色多普勒现象能够提供乳腺肿瘤的血流情况，这些为乳腺疾病的诊断和鉴别诊断提供了有力依据。因此B超在各类健康检查中正发挥着不可替代的作用，并逐渐成为这类工作的首选方法。作为超声医生应不断学习，提升自身业务素养，提高工作质量。