慢性肾衰竭西医药剂临床路径的应用

金容哲

慢性肾衰竭(chronic renal failure ,CRF)是指各种慢性肾脏病变进行性进展,引起肾功能不可逆转的丧失,形成以代谢产物和毒素潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡、内分泌失调为主的临床综合症状,其病死率极高［1］。血液透析代偿疗法费用昂贵,且治疗过程复杂,给患者带来生理痛苦、心理压力、经济压力。西医药剂治疗在缓解慢性肾功能衰竭症状,延缓早中期肾功能,推迟透析与肾移植时间,提高患者生存质量具有重要意义。临床路径作为一种新型的规范化诊疗管理方式,可降低住院时间,降低医疗费用,提高服务质量。本文以吉林市中心医院2011年1月~2013年1月期间收治的60例慢性肾衰竭患者为研究对象,其中30例患者实施制定好的治疗临床路径,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月~2013年1月期间收治的60例慢性肾衰竭患者为研究对象,其中男性33例,女性27例,年龄32~69岁,平均年龄(52.5±2.5)岁。临床表现为：贫血状、心动过速、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、肾活检显示肾损伤或肾小球滤过率持续<60 ml/(min·1.73 m2)三个月以上。所有患者均符合王海燕主编的《肾脏病学》中提出的诊断标准：内生肌酐清除率<80 ml/min；血肌酐>1333 μmol/L；有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性病变史。患者均签署知情同意书。将60例慢性肾衰竭患者随机分为两组,即对照组30例,观察组30例,两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规西医药剂治疗,根据医师判断给予患者相应抗感染、纠正贫血、纠正酸碱平衡等治疗。观察组患者实施西医药剂临床护理路径治疗方案。参照相关文献中慢性肾衰竭西医药剂临床路径方案结合本院实际情况制定,所有参与研究医护人员事先经过相关用量表培训、临床路径管理培训,确保本次研究真实有效进行。

1.3 观察指标 分别观察两组患者临床疗效及住院天数与医疗费用。疗效评定：参照慢性肾功能衰竭临床研究指导原则制定［2］。显效：临床症状明显改善,内生肌酐清除率增加20%以上,血肌酐降低20%以上；有效：临床症状改善,内生肌酐清除率增加10%以上,血肌酐降低10%以上；无效：临床症状无明显改善或加重,内生肌酐清除率<10%或降低,血肌酐降低<10%或增加。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,所有检测数据以(±s)表示,检验方法用t和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示,观察组临床治疗有效率为63.3%,对照组治疗有效率为46.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院天数为(16.22±8.91)d,对照组住院天数为(24.62±11.23)d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组平均总住院费用为(7253.62±2536.21)元,对照组总住院费用为(10025.32±4883.51)元,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我国医疗政策的改革,医疗模式的改变,以及我国国情的变化,临床路径在我国各医院逐渐被引用。临床路径是医院医护人员针对某种病种的监测、治疗、康复、护理所指定的一种严格的工作顺序,其具有准确的时间、要求的计划,其最终目的是减少资源浪费,降低医疗成本,缩短住院日期,提高服务满意度。临床路径的制定是综合多学科知识的过程,其制定主要依据住院流程［3］,结合本院实际情况规定检查治疗项目及顺序。首先临床路径应当经过医护人员的研究与调查,制定合理的临床路径计划,在整个流程中不仅对患者治疗过程中可能出现的问题进行合理计划,同时规定患者标准住院天数,预期治疗目标等,使患者治疗过程沿着制定计划,达到康复。

临床路径的实施首先应当有充分的准备,在院领导的号召下,进行组织协调,成立临床路径工作组。医护人员按照事先制定好的临床路径图和西医药剂治疗项目明确自身任务。在临床路径的制定过程中一定要切合实际,参照相关文献,制定符合本院标准的临床路径。收集相关资料用以指导实践结果,确定预期目标,制定相关预期考核标准。在具体实施过程中应当根据患者病情选择不同的西医药剂治疗。对于贫血患者补充铁剂、叶酸、重组红细胞生成素。血红蛋白少于60 g/L时可适当给予输血,神经性肌肉症可给予维生素D3,皮肤症状可给予乳化油剂,口服抗组胺类药物。重点治疗患者原发疾病调节患者水电解质和酸碱平衡。保持血清钙磷乘积在35左右,低血钙症服用活性维生素D3,限制磷摄入量,代谢性酸中毒,二氧化碳结合力在13.5 mmol/L以上时,给予口服碳酸氢钠治疗,低于13.5 mmol/L时给予静脉补充碱。同时应当注意饮食治疗,限制蛋白质摄入量,并根据患者肾小球滤过率适当调整。

综上所述,慢性肾衰竭西医药剂治疗中采用临床路径,可减少患者住院天数,减少治疗费用,提高治疗效果,提高服务质量,值得临床推广。

［1］刁金囡,王莹莹.慢性肾衰竭的西医治疗原则与方案.中国社区医师,2012,5(43):6.

［2］林瑞芳,李佩侃.中西医结合治疗慢性肾衰竭(失代偿期)60例疗效观察.当代医学,2011,17(33):151-152.

［3］余亚敏,刘拥荣,何泽云.中西医结合治疗慢性肾衰竭35例临床观察.中医药导报,2012,18(6):48-49.