浅议小儿“脾常不足”

乔 靖

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

“脾常不足”首见于万全《育婴家秘》，万氏受前人学术思想启发，据古不泥，首创小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足”五脏有余与不足的理论。脾为后天之本，气血生化之源，在小儿生长发育过程中发挥重要作用，后世多根据“脾常不足”理论指导临床儿科疾病治疗。现对“脾常不足”理论聊陈管见。

“脾常不足”理论理解

“脾常不足”的不足异于《黄帝内经》中所说的“真气夺则虚”，并非指正气亏虚，而是由于小儿生长发育的不完全所导致的脾胃薄弱。脾常不足是小儿脏腑生理特点的反应，既包含了形态不足，又包括了功能的不足。

吴鞠通认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，处于快速生长发育阶段，体内脏腑发育“成而未全，全而未壮”。程明等[1]认为中医之脾脏包括脾胃在内的相当于西医除肝、胆外整个消化系统器官。婴儿时期胃的贲门括约肌发育不成熟，胃呈水平位，肠道较长、协调能力差，小儿唾液、胰液分泌相对不足。这从西医解剖学的角度反映了小儿消化系统发育不成熟，证实了“脾常不足”为小儿生理特点。

《育婴家秘》曰：“儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”小儿初生，水谷精气不足，脾胃薄弱，而致脾不足。快速生长发育对营养的需求也随之增加，而薄弱的脾胃运化功能与之不相适应、供不应求而出现了脾常不足的表现。再加上小儿神识未发，饮食不知饥饱，父母爱儿心切，过食或早食肥甘厚味，加重了脾胃运化负担，而致脾胃功能不足。

“脾常不足”的临床意义

1．脾失统血。小儿过食寒凉易伤脾阳，而致中气不足，气虚无力摄血，血液妄行而致血证。脾受损，其生化血液功能又减弱，不能及时供给，形成恶性循环，致使小儿血证迁延难愈。孙浩老师[2]认为，小儿慢性紫癜多与脾不统血、脾常不足有关，临床主张治脾为主，以归脾汤加减治疗，大多取得良好疗效。

2．脾病及肺。五行中肺脾为子母之脏，土生金，脾为肺之母，脾虚易导致母病及子。小儿脾常不足，易被饮食、滥用西药所伤，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰湿内生，蕴于肺络，肺失宣降，气机不畅，而致咳嗽。张立秋等[3]临床治疗小儿咳嗽体会到，脾肺为母子关系，脾虚易致子病，故认为久咳脾肺俱虚，治疗当补脾而益肺，藉土气以生金。徐蕾等[4]认为，小儿过敏性皮肤病的发病根源也为脾虚，脾虚则致肺虚卫弱，而肺主皮毛，水湿泛于肌肤，故易感邪而发病，治疗多以健脾化湿、清脾利湿之法。

3．脾病及肾。肾为先天之本，赖后天之本脾的滋养。脾病易致肾失养，而耗损肾中先天精气。《黄帝内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”脾转运水谷精微，营养全身脏腑，具有调和五脏阴阳之功。王宁等[5]认为脾与脑也有密切关系，脾失健运，气血津液生化不足，则髓海不充，真气不足，脑失所养而出现记忆力减退，思维迟钝；脾失升清，清阳不升，则脑气失养，九窍不利而见健忘、头昏、眼花、耳鸣等。故在临床中运用针刺从脾论治小儿脑瘫，重益气健脾升阳。五行之中，脾肾相克，脾虚则土不能克水，而致肾水泛滥，水湿内停，三焦气化失司，水液输布失常，泛溢肌肤发为水肿。李少川教授[6]集临床五十余年的经验提出“肾病治脾”的学术思想，认为其主要病机为脾虚湿困，健脾利湿为治疗大法。

结语

脾为中土，以生万物，脾胃功能失常会导致百病蜂起，变生他病。“脾常不足”虽为小儿生理基础，但顾护不当，易转化为病理基础，重视“脾常不足”理论有助于指导临床治疗。小儿脾胃薄弱，治病用药时不可过于峻猛，切忌攻伐太过，宜缓宜轻，时刻注意顾护脾胃之气，“脾旺则四季不受邪”。小儿生长发育中饮食不能自节，寒温不能自调，大人要帮助其做好科学的喂养调护，遵循乳食贵有时、有节的原则。后天之本无恙则是小儿正常发育的基础。

[1]程明，胡玲，劳绍贤．脾胃学说探讨[J]．广州中医药大学学报，2008，25（3）：255－258．

[2]高军，孙浩．孙浩老师从脾论治小儿慢性紫癜经验[J]．新中医，2012，44（10）：153－154．

[3]张立秋，宋长艳，徐薇薇．从脾论治小儿咳嗽的临床体会[J]．中国中西医结合儿科学，2009，1（3）：275－276．

[4]徐蕾，廖志敏，艾儒棣．“脾常不足”在小儿过敏性皮肤病中的应用[J]．四川中医，2009，27（4）：22．

[5]王宁，于海波．针刺从脾论治小儿脑瘫理论探讨[J]．辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：40－41．

[6]向阳，孙希焕，李少川．从脾论治小儿肾病综合征探析[J]．辽宁中医杂志，1994，21（5）：193－194．