主动脉内球囊反搏抢救急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例

任 睿 胡炎坤 高连祥

主动脉内球囊反搏抢救急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例

任 睿 胡炎坤 高连祥

主动脉内球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

1 临床资料

患者，男，70岁，主因“阵发性心前区不适5年余，胸痛2小时”入院。既往有高血压病病史10年，不规律服药治疗。入院查体：体温36.3℃，血压85/55mmHg，脉搏76次/min。痛苦病容，烦躁，神志清楚，查体欠合作，口唇紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，心前区无异常凹陷及隆起，心界不大，心率76次/min，律齐，心音低，未闻及病理性杂音，腹部平坦，未触及肝脾，肠鸣音正常，无移动性浊音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.3mv，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高0.10～0.15mv，V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mv，T波倒置。诊断：急性下壁、前壁、右室心肌梗死、心源性休克。立即行急诊PCI术治疗，造影显示：前降支近段闭塞，回旋支远段50%狭窄，右冠状动脉中段闭塞，近段70%～80%狭窄，于右冠状动脉及前降支闭塞处行支架植入治疗。手术过程中患者多次出现室颤，血压低于90/60mmHg，予心肺复苏及电除颤治疗，行主动脉球囊反搏治疗，并静脉滴注多巴胺注射液，IABP泵工作8h后，患者血压维持于100～120/60～70mmHg，持续使用IABP泵3d后，患者生命体征平稳，停用主动脉球囊反搏。

2 讨论

研究指出，约7%～10% AMI患者可并发心源性休克，且死亡率很高，可达70%～80%[1]。主动脉球囊反搏支持治疗是近年来被广泛应用于心源性休克的极为有效的治疗手段[2]。IABP泵的作用机制在于使留置于降主动脉内的球囊在泵的作用下，在舒张期快速充盈膨胀，占据主动脉空间，增高主动脉根部舒张压，增加冠状动脉血流；在收缩期，球囊快速排气，降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善外周循环及血流动力学。患者在心源性休克的早期代偿低血压阶段，可伴有急性左心衰竭[3]，对药物反应差，心功能发生不可逆缺血性损害前应用IABP泵，可有效纠正休克状态，促进病情好转。另外在临床实践中需注意使用IABP泵的并发症，包括肢端缺血、血栓形成和栓塞、动脉损伤或穿孔、主动脉夹层、感染、出血和血肿、血小板减少症，需做到及时发现和处理。

目前IABP泵的临床应用日趋成熟，其应用指征也在不断的扩展，尤其对于复杂冠状动脉病变患者发生AMI时更是使用IABP泵的绝对适应症。目前，应扩大IABP泵植入术的普及及术者临床经验的提高，尽快、尽早使用IABP泵，有效减少AMI的死亡率是临床的最终目标[4]。

[1]Tsagalon EP, Ansatasion Nana MI, Nana JN.Inter-aortic ballon counter-pulastion for the treatment of my ocardialinfarcton complicated by acurte severe heart failure[J].Congest Heart Fail, 2009,15：35-40.

[2]Cohen M, Urban P, Chirstenson JT, et al.Intra-aortic balloncounterpulsation US and non-Uscentres results of the Benchmark Registry[J].Eur Heart J,2003,24：1763-1770.

[3]孙兰.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死伴发心源性休克的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(11)：1974-1976.

[4]郑萍,阳维德,罗秀峰,等.主动脉球囊反搏泵术在急诊PCI合并心源性休克中的作用[J].中国医药指南,2011,9(36)：339-340.

R542.2+2

A

1673-5846(2013)08-0088-01

总参军训部三管处门诊部保健室，北京 100039