关于耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的疗效分析

吕纯忠

关于耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的疗效分析

吕纯忠

目的探讨耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的治疗方法及其临床疗效。方法随机选择2011年1月～2013年1月我院收治的60例鼓膜穿孔患者作为研究对象，给予所有患者耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗，分析和总结治疗效果。结果60例鼓膜穿孔患者在进行耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗后疾病全部好转，整个手术时间最短36.9min，最长38.3min，平均时间37.6min；术中出血量最少8.9ml，最多9.8ml，平均出血量9.35ml。术后随访中未发现有并发症出现，患者满意度较高。结论耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的治疗效果非常显著，且具有操作简单，安全性高的特点，值得推广。

耳内窥镜下；Ⅰ型鼓室成形术；疗效

Ⅰ型鼓室成形术是治疗鼓膜穿孔最主要、最有效的方法。根据操作层面的不同，Ⅰ型鼓室成形术具体还可分为夹层修复法、外贴修复法以及内衬修复法（使用范围最大、年限最久）三种。过去实行Ⅰ型鼓室成形术过程中必须要在显微镜的帮助下才能开展，但是由于显微镜本身视野受限比较多，因此难以取得较好的治疗效果。本研究主要分析耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择2011年1月～2013年1月我院收治的60例鼓膜穿孔患者作为研究对象，其中，男38例，女22例；年龄最小12岁，最大64岁，平均年龄37.5岁；小穿孔（孔直径小于3mm）9例，中穿孔（孔直径小于6mm大于3mm）18例，大穿孔（孔直径小于9mm大于3mm）23例，边缘性穿孔10例。所有患者均确诊为鼓膜穿孔，且干耳持续时间均超过3个月，咽鼓功能正确，排除其它呼吸道发炎疾病。

1.2 方法患者取仰卧位，头偏上一侧，给予患者全麻治疗。将朝上一侧的颞肌筋膜切除并铺平。然后使用双弯针将鼓膜边缘上未清除干净的上皮组织全部一次性剔除干净，使整个鼓膜面成为一个比较完整且干净的圆形创面，然后使用专用小刮勺对穿孔的整个内侧面进行仔细刮除，动作要轻缓，力度要均匀，不能用力过猛。搔刮结束后将明胶海绵颗粒塞入鼓室内，并将术前已准备好的颞肌筋膜放入穿孔边缘中。最后，在手术结束后给予患者相应的抗生素防感染治疗。

2 结果

60例鼓膜穿孔患者在进行耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗后疾病全部好转，58例在预定时间内痊愈出院，治愈率为96.7%。整个手术时间最短36.9min，最长38.3min，平均时间为37.6min；术中出血量最少8.9ml，最多9.8ml，平均出血量为9.35ml。术后随访中未发现有并发症出现，患者满意度较高。

3 讨论

Ⅰ型鼓室成形术是当前治疗鼓膜穿孔疾病最常见、操作最简单、效果最明显的一种手术治疗方法。根据其修复方式的不同可分为夹层修复法、外贴修复法以及内衬修复法三种。由于鼓膜穿孔属于比较隐秘的疾病，因此在进行Ⅰ型鼓室成形术治疗时一般需要利用内镜或显微镜进行辅助治疗。过去临床上使用最多的辅助方式为显微镜辅助形式，但是由于显微镜的视野比较有限，在观测鼓膜穿孔过程中存在很多无法触及的盲点，导致整个手术过程难以顺利开展，有些甚至严重影响手术结果。因此，目前该辅助方法较少在临床上使用。近几年，随着先进科学技术在临床医学应用范围的不断扩大，微创手术技术得到不断发展。作为微创手术中重要组成部分的内镜在各大类型手术中得以广泛运用。从二十世纪九十年代开始，耳内镜下行中耳治疗手术就已经取得较好的疗效。本研究结果中，60例鼓膜穿孔患者在进行耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗后疾病全部好转，58例在预定时间内痊愈出院，治愈率为96.7%。术后随访中未发现有并发症出现，患者满意度较高。可见，耳内镜下行Ⅰ型鼓室成形术能够取得较为明显的疗效，且手术损伤率小，安全性高。

多项研究表明，耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术相比于传统普遍使用在临床上的显微镜手术而言，主要有以下几个优点：①视野比较广且照明比较清晰，能够较为清晰的看到耳道内部组织结构，在很大程度上减少对中后鼓室的刺激和伤害。②在耳内镜下，较为全面和准确的看到耳朵结构中的一些死角部位，从而将这些部位中存在的组织全部清除干净，避免残留组织影响整个治疗效果。③耳内镜本身具有摄像监视的功能，在探查过程中将手术操作步骤和相应的效果拍片保存。这种保存形式对于推动整个临床教学有着非常重大的意义[1]。但是，不可避免的是耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术还存在镜头易污染、只能单手操作、立体视觉比较差以及热源效应易造成患者耳内组织受到损害的缺陷。经过总结多年临床经验和参考多种相关文献，笔者认为，为了避免耳内镜手术缺陷影响手术效果，在手术过程中应尽可能做到不要用力触碰外耳道，不要将耳内镜对着耳岬时间过长，防止热源效应损伤耳蜗[2]。

总而言之，耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的治疗效果非常显著，且具有操作简单、安全性高的特点，值得临床推广。

[1]屈涓,卢连军,徐展,等.47例外-内置法鼓室成形术临床结果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,36(11)：774-776.

[2]章凯.耳内镜下外伤性鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,25(11)：415-416.

R764.9

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1673-5846(2013)08-0096-02

辽宁省盖州市中心医院耳鼻喉科，辽宁营口 115200