三氧化二砷治疗肝癌的不良反应及护理对策

王景凤 张秀丽 周英华

三氧化二砷治疗肝癌的不良反应及护理对策

王景凤 张秀丽 周英华

目的为了保证三氧化二砷用于患者治疗的顺利进行，减少不良反应的发生。方法通过36例患者的用药观察，遵医嘱应用解毒药物、保肝药物及三氧化二砷针剂，密切观察病情变化，掌握药物的常见的及偶发或严重的不良反应，给予患者治疗期间全过程的优质护理。结果1例用药2天因心率过速停药，1例因脑出血停药。其余34例均在医护的全心监护下完成治疗。结论对应用三氧化二砷治疗的患者，应掌握患者用药前的生化、血象、离子的检查结果及患者的病情，有的放矢对症护理，保证用药安全、减少不良反应的发生及药物性的病情突变。

三氧化二砷；肝癌；不良反应；护理对策

三氧化二砷现在已经广泛应用于肿瘤的治疗[1-2]，治疗肝癌的研究也已在其它大中城市展开，我科自2012年应用，医疗组已经纳入研究课题，现一部分患者已经见到疗效。为了保证患者用药的安全及顺利，现将用药出现的不良反应及相关护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我科2012年36例患者用药出现的不良发应进行观察，男25例，年龄35～70岁；女11例，年龄34～68岁。用药前进行全面检查，适合用药入选，初治6例，复治及用药结束30例，停药2例。

1.2 治疗方法治疗经患者及家属知情同意实施，首先用保肝药物或解毒药物静点1～2h、持续14～22天，冲洗或更换输液器续点0.9%生理盐水或5%葡萄糖液500ml加三氧化二砷10mg静点3～4h，连续14或21天为1个疗程，共计4个疗程。

1.3 用药期间对应检查血常规、肝、肾功能、离子、凝血、日测体重并记录、饮水量、尿量及观察病情变化。

1.4 不良反应及护理对策

1.4.1 胃肠道反应恶心、食欲下降，仅占5%，给予相应的饮食指导均缓解，并给与舒适的治疗环境。

1.4.2 水钠潴留体重增加占45%、发生在用药5～7d，每日晨起及二便后测体重，记录每日出入量，观察体重变化及观察四肢及眼睑水肿情况。遵医嘱给予保钾利尿剂。一般在13～15d缓解。

1.4.3 便秘及腹泻便秘2例占8.4%，根据病情告知日晨空腹饮蜂蜜水或凉开水500ml，改变习惯性或药物性便秘。腹泻2例占8.4%，1例在用药第10天出现，给予补液，1例在停药1周出现，给予营养液补充均缓解。给予饮食指导。

1.4.4 肢体麻木、头痛肢体麻、头痛各1例，给予按摩及冰敷或热敷后缓解，对肢体麻木者，更换静点部位。

1.4.5 皮肤改变包括药物外渗、色素沉着、干燥及红斑。小于5cm的外渗无需处理，自然吸收，3例均无改变，大于5cm的用地塞米松外涂加冰敷间断20分循环4次即可，次日均恢复正常。防紫外线直射，穿隔射服，涂芦荟滋润霜，减少色素沉着、干燥、红斑的发生。

1.4.6 骨髓抑制血液检查 WBC升高1例，停药后缓解，下降4例占11%，给予重组人粒细胞集落刺激因子每日1次，皮下注射3～4次均回复正常。肝、功肾功能改变不明显。

1.4.7 严重的毒性反应视力模糊、脑出血1例，立即停药，给予脱水治疗，及时会诊并转科治疗。心悸1例，停药2d症状消失。用药期间密切观察病情的细微变化，给医生提供准确的病情变化至关重要。

1.5 优质护理服务健康宣教及亲力亲为的指导，要求护士掌握药物说明书的相关知识，做好患者及家属解释和指导，让患者及家属了解药物的不良反应及注意事项，树立治疗的信心，减少不良反应引起的应激心理障碍。每日清晨观察患者饮食、体重、精神状态，互相交流，全面掌握患者的病情动态。

2 结果

36例应用三氧化二砷的患者，有34例完成治疗，1例用药2天因心率过速停药，1例因脑出血停药。

3 讨论

三氧化二砷已经在临床上广泛应用，但也有2例因药物因素造成患者严重的不良反应。因此护士要密切观察患者的病情变化。为了保证用药的安全及顺利完成治疗，护士要熟练掌握药物的毒性反应及患者的表征，掌握用药的原则，减少不良反应的发生。有的放矢的实施优质护理，做到早发现，早治疗，增进治疗的信心，达到治疗的最佳效果，避免药物性的死亡。

[1]朱洪明,李军民.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的进展[J].药学与临床研究,2012,12(4)：277-284.

[2]常圆,杨甜,关景明.三氧化二砷在消化系肿瘤治疗中的作用[J].世界华人消化杂志,2012(28)：2691-2696.

R473.73

A

1673-5846(2013)08-0435-02

吉林省肿瘤医院介入科，吉林长春 130012