超声筛查胎儿畸形1362例效果观察

徐丽辉

超声筛查胎儿畸形1362例效果观察

徐丽辉

目的研究四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值，提高诊断率。方法回顾分析1362例18～23孕周中晚期胎儿常规行二维和四维彩超检查，对不同方法的检查结果进行分析。结果本组资料中1362例发现胎儿畸形4例，漏诊1例，畸形胎儿检出率0.367%。结论随着影像技术的飞跃发展，筛查胎儿畸形是一项重要的产检项目，超声检测，准确率高，可以反复多次诊断，追查，做出准确的诊断。

超声筛查；胎儿畸形；效果观察

首次超声筛查胎儿畸形，最好选择在18～23孕周进行，此时胎儿各个器官发育接近成熟，孕妇羊水量适中，并且能够自如地活动肢体，是超声筛查胎儿畸形的黄金季节。孕周在28～32周时需要再做一次胎儿畸形筛查，一方面，首次检查时胎儿个别器官发育不成熟，避免漏诊[1]。另外一方面，畸形胎儿的脑积水、膈疝、泌尿系统等疾病会在胎儿不断发育过程中逐渐表现出来。本文结合实际受检病例，浅谈孕妇实时接收超声筛查的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月到2012年6月收治的1362例孕周在18～32周的孕妇，其年龄18～30岁，平均年龄23.9岁。所有孕妇行常规胎儿畸形筛查，临床筛查出4例畸形胎儿，均经过流产病例证实，1例脑瘫患儿漏诊，分娩后证实。

1.2 仪器与方法采用GE LG-5超声检测仪，探头频率设置3.5～6MHz变频聚焦探头，孕妇腹部进行多切面扫查，仔细观察胎儿头部、胸部、脊柱、腹部、羊水深度以及四肢发育情况。观察并测量胎儿上肢肱骨、尺、桡骨、手指骨长度；观察测量胎儿下肢股骨、胫、腓骨、趾骨长度；测量羊水深度；细致观察胎儿颅内结构横切面：侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面。对怀疑异常部位分段连续追踪扫查，以便于明确诊断。

2 结果

入选的1362例孕妇，检出4例畸形胎儿，漏检1例，畸形胎儿检出率0.367%。为了产妇母子平安，入选的1362例孕妇中1358例（4例做了人流），每例临产人员必须再做一次超声检查，重点观察胎儿大小、胎位、胎盘与胎儿循环、胎盘成熟度、羊水等，判断有无前置胎盘或胎盘早剥，有无脐带绕颈，有无脱垂等情况。医生依据上述检查指标评分，选择正确的分娩方式，剖宫产612例，占45.07%，自然产746例，占54.93%。

3 典型病例

病例1：某女，33岁，已婚经产妇，入院查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹软，无压痛，肝脾未扪及肿大。产科检查：宫高30cm，腹围99cm。胎儿头位，浅入，S-2，胎心140次/min，估胎儿3100g，骨盆测量大致正常。B超：单活胎头位，BPD 9.7cm，FL 7.1cm。胎盘前壁Ⅲ级，胎儿心脏位于右侧胸腔，膈肌显示不清，左侧胸腔似见肠管回声。血常规、生化检查全项均正常。剖宫产后，诊断结果：膈疝（剖宫产后证实）。

病例2：某女，25岁，妊娠3个月检查。超声所见：宫内妊娠，双顶径为18mm，胎儿颅骨光环欠规则，脑中线不清，见脊柱呈串珠样平行光带，未见胎心搏动，腹腔内结构模糊，显示不清。胸腹部前方可见18×20mm不均质低回声包块，来源欠清，四肢显欠清。胎儿皮肤周围见低回声层，最厚处为10mm。羊水深度为33mm，内为无回声。CDFI示胎心及脐带未探及明显血流信号。诊断：死胎。经引产后证实为胎儿囊状淋巴瘤。

4 讨论

随着影像技术的飞跃发展，筛查胎儿畸形是一项重要的产检项目，超声检测，准确率高，可以反复多次诊断，追查，做出准确的诊断；筛查胎儿畸形，最好选择在18～23孕周进行，此时胎儿各个器官发育接近成熟，孕妇羊水量适中，并且能够自如地活动肢体，是超声筛查胎儿畸形的黄金季节。本组接受检查的所有孕妇行常规胎儿畸形筛查，临床筛查出4例畸形胎儿，均经过流产病例证实，1例脑瘫患儿漏诊，分娩后证实。要求超声医师认真负责，超声探头要经孕妇腹部进行多切面扫查，仔细观察胎儿头部、胸部、脊柱、腹部、羊水深度以及四肢发育情况。观察并测量胎儿上肢肱骨、尺、桡骨、手指骨长度；观察测量胎儿下肢股骨、胫、腓骨、趾骨长度；测量羊水深度；细致观察胎儿颅内结构横切面、侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面。对怀疑异常部位分段连续追踪扫查，以便于明确诊断[2]。孕妇临床前超声检测包括胎方位，胎儿大小，胎盘与胎儿循环，羊水量，胎盘成熟度，有无胎盘早剥或前置胎盘，脐带有无绕颈，脱垂等。上述检查项目对临产时医师选择正确的分娩方式，对母亲和胎儿健康平安是至关重要的。

[1]刘雅玲,曲胜利,陈英.超声筛查胎儿畸形3684例临床研究观察[J].中华影像学杂志,2012,32：42-44.

[2]唐莹,朱军.中国联体双胎流行病学调查[J].中华医预防医学杂志, 2012,18：46-49.

R730.41

A

1673-5846(2013)08-0288-02

吉林省榆树市中医院超声科，吉林长春 130400