化痰通络汤治疗非酒精性脂肪肝68例

龙海东

（广东省东莞市虎门医院，东莞523903）

化痰通络汤治疗非酒精性脂肪肝68例

龙海东

（广东省东莞市虎门医院，东莞523903）

目的探讨化痰通络汤对非酒精性脂肪肝的治疗作用与机制。方法将68例非酒精性脂肪肝病人随机分为两组，治疗组34例予以自拟化痰通络汤，每日1剂，水煎服，分2次口服。对照组34例予葡醛内酯片，每次0.2g，每天3次。两组疗程均为3个月。结果治疗组的总有效率高于对照组，治疗组治疗后症状、体征、B超、肝功能（ALT、AST、GGT）与血脂（TG、TC、HDL-C）的变化更为明显。结论化痰通络汤对非酒精性脂肪肝具有明显的治疗效果。

化痰通络汤；非酒精性脂肪肝；中医药疗法

近年来，随着人民生活水平的不断提高、生活方式的改变，高脂饮食、肥胖、药物中毒、病毒性肝炎所致的脂肪性肝病发病呈上升趋势，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我国脂肪肝的发病率在5.2%～20.4%之间，据统计约35%的人的肝功能异常是因脂肪肝而引起的，而且脂肪肝长期得不到合理的治疗，会导致高血压、糖尿病及心脑血管等疾病的发生［1］。重度脂肪肝人群中有部分人将发展成肝纤维化、肝硬化［2］，甚至危及生命。由于缺乏有效防治措施，非酒精性脂肪肝不仅导致患者生活质量下降和预期寿命缩短，其沉重经济负担还使家庭和社会不堪重负［3］。自2005年起，笔者运用化痰通络汤治疗非酒精性脂肪肝68例，疗效满意，介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择近年在我院门诊治疗患者68例，全部经腹部彩超检查确诊为（轻-中度）脂肪肝。肝功能中ALT、AST、GGT轻度升高，甘油三酯（TG）轻度升高。排除病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病以及其他肝病。按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组34例中，男21例，女13例；平均年龄（43.3±10.8）岁。对照组34例中，男19例，女15例；平均年龄（44.5±11.3）岁。两组性别、年龄、血脂变化、肝功能改变及B超变化等指标比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准依据2010年中华医学会肝脏病学会、脂肪肝和酒精性肝病学组修订的《非酒精性脂肪肝诊疗指南》的诊断标准拟定：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140克／周（女性＜70克／周）；②除外病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎等可导致脂肪肝特定疾病；③肝活检组织学改变符合脂肪肝病的病理诊断标准；④肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，且无其他原因可供解释；⑤和／或有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和／或天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰基转移酶（GGT）持续增高半年以上，减轻体重和改善胰岛素抵抗后，上述酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者，可明确非酒精性脂肪肝的诊断。

1.3中医分型非酒精性脂肪肝的证候分析，目前尚无统一标准，李少东等［4］分析发现非酒精性脂肪肝常见证型为湿热内蕴、气滞血瘀、肝肾亏虚、痰瘀互结及肝郁脾虚，占总病例数的83.55%。又以痰瘀互结型为主，临床表现为乏力，纳呆，肝区不适，大便黏滞不爽，舌苔白腻，舌质暗、边色紫，脉弦滑。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组予以自拟化痰通络汤，处方：茵陈20g，茯苓20g，苍术10g，泽泻10g，丹参10g，郁金10g，虎杖10g，姜黄10g，枳壳10g，决明子10g，生山楂10g。加减：腹胀明显者加广木香10g；肝区疼痛者加柴胡10g，赤芍10g，延胡索10g；ALT增高明显者加垂盆草30g。每日1剂，水煎服，分2次口服。

1.4.2对照组葡醛内酯片，每次0.2g，每天3次。两组疗程均为3个月。

2 结果

2.1疗效评定标准显效：症状、体征完全消失，ALT、AST、GGT、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）恢复正常。B超2次或2次以上正常；有效：症状、体征明显好转，ALT、AST、GGT、TC、TG下降≥30%，HDL—C升高≥30%，B超1次或1次以上正常；无效：未达到上述标准者。

2.2临床疗效经3个月治疗后，治疗组34例中，显效21例，有效8例，无效5例，总有效率为85.29%；对照组34例中，显效6例，有效12例，无效16例，总有效率为52.94%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

非酒精性脂肪肝发病率逐年增加，已成为21世纪肝病领域的新挑战。通过及时的诊断、合理的治疗，能够阻断病情的进展。但目前存在问题是部分非酒精性脂肪肝患者由于临床症状不明显，对病情重视不够，疾病初期不能及时就诊，常错过最佳治疗时机［5］。非酒精性脂肪肝属中医之“痰证”、“积聚”，多由嗜食肥甘厚味，或情志抑郁，致脾失健运，肝失疏泄，以致湿浊内停，凝结成痰，痰阻气机，血行不畅，痰浊与气血相搏，结于胁下。本病之病机为脾肾两虚，肝郁气滞，痰瘀互阻［6］。

自拟化痰通络汤方中茵陈苦、辛，微寒，归脾、胃、肝、胆经，有清肝胆湿热之功。茯苓性甘淡平，入心、肺、脾经，有渗湿利水、健脾和胃之功；苍术辛、苦，温，归脾、胃、肝经，有燥湿健脾之功；泽泻甘淡性寒，入三焦经，其功长于利水，《本草纲目》云：“渗湿热，行痰饮”；决明子苦、甘、咸，性微寒，入肝肾经，清肝化浊，《药性论》中谓之“利五脏，除肝家热”；以上5药共同完成健脾祛湿、清肝化浊之功。郁金苦微寒，入心肝经，疏肝解郁，活血通络，散肝经之瘀结，《本草备要》曰：行气、解郁、泄血、破瘀；虎杖微苦，微寒，归肝、胆、肺经，可祛风利湿，破瘀通络，现代药理研究发现其具有较强的降酶作用；姜黄辛苦温，归肝脾经，消瘀散结、行气化滞，现代药理研究发现其具有保肝降酶、降血脂等多种功能；生山楂入脾、胃、肝经，有消食健胃、活血化瘀之功效。全方共奏化浊通络之功，治疗非酒精性脂肪肝有较好的疗效。

［1］付同友.运脾除痰消滞法治疗非酒精性脂肪肝48例临床观察［J］.河南中医，2008，28（9）：55-56.

［2］曾民德.脂肪肝［J］.中华消化杂志，1999，19（2）：120-112.

［3］武煦峰，薛博瑜.益肾运脾汤联合易善复胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床研究［J］.中医学报，2011，26（163）：1489-1491.

［4］李少东，李红山，冯琴，等.脂肪肝中医证型分类的文献分析［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16（4）：255-257.

［5］赵文霞.非酒精性脂肪性肝病诊断程序及中医治疗思考［J］.河南中医，2011，31（5）：483-485.

［6］邓权.化痰消脂煎治疗非酒精性脂肪肝65例观察［J］.浙江中医杂志，2011，46（12）：892.

Clinical Observation on 68 Cases of Nonalcoholic Fatty Liver Treated with Huatantongluo Decoction

Long Haidong
（Hum en Hospital of Dongguan City，Guangdong Dongguan 523903）

Objective To investigate the phlegm Tongluo decoction of the role and mechanism of the treatment of non-alcoholic fatty liver. Methods 68 patients with non-alcoholic fatty liver disease were randomly divided into two groups，the treatment group of 34 patients given self phlegm meridians soup，one day，decoction orally 2 times.The control group of 34 patients given Glucuronolactone pieces，each 0.2g，3 times a day.The treatment lasted three months.Results The treatment group，the total efficiency is higher than that in the control group，the treatment group after treatment，symptoms，signs，B ultrasound，liver function（ALT，AST，GGT）and serum lipids（TG，TC，HDL-C）of the more obvious changes.the Conclusion phlegm meridians soup has a significant therapeutic effect of non-alcoholic fatty liver disease.

Huatantongluo Decoction；Nonalcoholic Fatty Liver；Traditional Chinese Medicine

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.018

：1672-2779（2013）-02-0029-02

王志华

2012-12-11）