射频消融术治疗肝癌50例

孙高斌 刘 妍 马 波 李 浩 沈东海 罗 锐

（中国人民解放军第150中心医院肝胆外科，洛阳471000）

射频消融术治疗肝癌50例

孙高斌 刘 妍 马 波 李 浩 沈东海 罗 锐

（中国人民解放军第150中心医院肝胆外科，洛阳471000）

目的探讨射频消融术治疗肝癌的疗效。方法回顾2010年1月至2012年6月对不能手术切除的肝癌进行射频消融（RFA）联合手术治疗的50例患者的病例资料，综合进行分析。结果本组50例均顺利完成手术及RFA治疗，无胃肠道损伤、膈肌损伤及术后腹腔出血、肝功能衰竭等严重并发症。患者平均住院日15d，全组病例均康复出院，无手术死亡病例。结论手术切除联合RFA治疗肝肿瘤，安全可行，近期治疗效果肯定，可以最大程度保存受损的肝组织。

肝癌；射频消融术；护理

随着环境污染的加重和乙型肝炎发病率的上升，各种肝癌发病率和病死率连年增加，目前已经居恶性肿瘤的前列，手术切除是肝癌的首选治疗方法。但是由于各种原因（不同程度的肝硬化、肿瘤晚期、体质差、多发远处转移等等），使肿瘤手术切除受到很大限制，仅有20%左右的患者可能有手术切除机会［1］。因此，对不能切除的肝癌患者寻找一种有效的治疗方法非常必要。我们对不能手术切除的肝癌进行射频消融（RFA）联合手术治疗，临床取得满意的效果。回顾2010年1月至2012年6月来我院就诊的50例患者的病例资料，综合进行分析，发现RAF对肝癌的治疗效果确切、损伤小、恢复快，是治疗肝癌的一种有效的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2012年6月，采用RFA联合手术治疗肝癌50例，男35例，女15例；年龄45～76岁，平均年龄62.4岁。其中原发性肝癌33例，各种转移性肝癌17例。病变部位：右后叶28例，右前叶10例，左内叶5例，左外叶上段2例，第三肝门附近5例。肿瘤大小2.0～4.0cm。肿瘤数目：单发20例，2个病灶15例，多个病灶15例。乙型病毒性肝炎40例，丙型病毒性肝炎3例。入选手术依据Child-Pugh分级，肝功能异常程度评分5～10分。术前均行B型超声（B超）及螺旋CT或MRI检查，术中切取肿瘤或穿刺活检，术后病理报告证实为肝脏恶性肿瘤。

1.2手术探查肿瘤情况手术所见，部分病例有明显肝硬化，肝脏呈结节状增生，部分病例肝脏有萎缩情况，质地硬韧，通过探查即可发现肿瘤明确定位42例，术中用B超协助定位8例。所有病例依据术中探查情况及术前辅助检查制定手术方案，联合手术切除并行RAF的41例，手术探查发现考虑患者不能进行肝切除，而选择RAF治疗的9例。术中探查情况与术前影像学检查基本相符。

1.3 RAF治疗技术全麻下经右肋缘下斜切口，游离肝脏，充分显露肿瘤，首先进行判断，切除肿瘤，然后依据残余肿瘤部位、大小选择穿刺点及进针方向与角度，应用16G穿刺针，进针途径一定要避开肝内大血管及胆管，防止发生肝内大血管或胆道损伤，将射频电极针在直视下穿刺直达肿瘤中心位置，确定无误后，按下穿刺针尾端使8枚电极呈伞状在肿瘤内弹开，将射频电极治疗针与RF-2000射频发生器连接，开始射频序贯治疗，开始将能量设置在35w，于10min内增加至90w，温度升至100℃，维持5分钟。整个过程由计算机自动控制能量与温度。在整个RFA治疗过程中，注意观察肿瘤组织色泽改变，一般由紫红或暗红变为花白或苍白，进一步变为灰褐色，彻底碳化坏死，达到比较理想的结果。如果肿瘤体积较大（大于4cm），可根据肿瘤形态、大小，选择多个穿刺点反复进行治疗交叉覆盖，最后摧毁整个瘤体［2］。本组15例选择多个穿刺点行单肿瘤多次治疗，以达到对肿瘤细胞彻底毁损，最多一个部位进行5次穿刺射频治疗。

1.4术中护理常规吸氧、心电监测，持续监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率、SpO2。术中患者常大汗，应及时擦干，同时注意观察患者面色及腹部体征，若发现患者面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等应加快补液，排除或及早发现腹腔内出血，若心率＜60次／分，遵医嘱应用阿托品。密切观察患者的反应，根据患者的不适作相应的处理［3］。

2 结果

本组50例均顺利完成手术及RFA治疗，单个病灶RFA时间（10±5）min，手术时间（180±20）min，术中出血量（500±100）ml。无胃肠道损伤、膈肌损伤及术后腹腔出血、肝功能衰竭等严重并发症。患者平均住院日15d，全组病例均康复出院，无手术死亡病例。术后出现腹水10例，发生胆瘘2例，急性肝功能衰竭3例，经积极保肝治疗均好转出院。术后15天复查CT增强扫描，证实50例RFA治疗病灶均完全坏死。随访6个月，未发现肝内新病灶，其中5例术后12个月死于肝肿瘤复发肝衰竭，3例死于肺转移。

3 讨论

肝恶性肿瘤首选手术切除治疗。目前肝肿瘤发病增多，原发性肝癌和肝转移癌的发病比例增高，往往病人就诊时已经是晚期，因此非手术切除治疗显得非常重要。肝动脉结扎并栓塞、介入治疗、冷冻治疗、微波治疗、焦化治疗、超声聚焦治疗、氩氦刀治疗等等方法众多已经应用于临床，还有传统的酒精注射固化治疗也仍然在临床广泛使用。肿瘤射频治疗广泛应用于肝癌、肺癌、胰腺癌等实体肿瘤的治疗，射频治疗仪的穿刺针头同时有8～10枚射频电极刺入肿瘤瘤体，将肿瘤环绕包围，其加热覆盖范围为直径4cm的球体，对直径≤4cm肿瘤治疗作用非常可靠，对瘤体较大或位置特殊的肿瘤（位于大血管之间）可以通过改变穿刺角度或进行多次穿刺，反复进行射频消融治疗，其杀灭肿瘤的范围可以相应扩大，杀灭效果确切。我国是乙肝高发国家，大多数肝癌患者合并严重肝硬化，就诊较晚，失去手术切除肿瘤的机会，通过RFA治疗使其中一部分患者获得了宝贵的治疗机会，创伤小、效果确切，减轻了病人的痛苦，延长了病人的生命，达到了较好的治疗效果。使用RAF常用方法包括：B超引导或CT定位经皮穿刺以及通过腹腔镜等途径进行的RFA治疗，经过多年的临床实践证明，采用这些途径进行肿瘤RFA治疗是一个安全有效的办法。但是，由于肝脏位置特殊，有些肿瘤位于膈顶部或紧邻膈肌，有些邻近肝门，采用经皮穿刺极有可能造成肺损伤、膈肌损伤或大血管损伤，借助腹腔镜显露有时也十分困难，对于这些患者，手术联合RFA有不可替代的优势，通过手术显露，可以将肿瘤暴露在视野下，在直视下进行操作，增加了安全性，同时还可以处理需要通过手术解决的其他问题：①同时可以进行部分切除的肿瘤（多发肿瘤；切除主要肿瘤、对于位置特殊手术无法切除的肿瘤进行RAF；肿瘤切除不全、残余肿瘤进行RAF治疗）；②胆囊切除；③贲门周围血管离断术等，为部分肝癌患者提供了一个安全有效的治疗手段。

进行RAF手术需要注意以下几点：①术中应充分显露肿瘤，以利于穿刺或肿瘤切除及控制出血。②RFA治疗一旦开始，电脑将按预定程序自动完成，应避免人为干扰，若需中途停止，应重新设定程序，以确保治疗效果。③穿刺位置要准确，结合CT或术中B超定位，确保避免大血管及胆管损伤。因此，手术切除联合RFA治疗肝肿瘤，安全可行，近期治疗效果肯定，可以最大程度保存受损的肝组织，在选择经皮穿刺或腹腔镜下进行RFA治疗受限制的情况下，应用手术联合RFA进行治疗是一种有效方法。

［1］王顺祥.肝癌［M］.北京：军事医学科学出版社，2007：205.

［2］张军，刘会春，周磊，等.原发性肝癌的射频治疗效果分析［J］.肝胆外科杂志，2011，19（1）：30-33.

［3］熊丽.射频消融术治疗肝癌的观察与护理配合［J］.当代护士（综合版），2009，04：36-37.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.028

：1672-2779（2013）-02-0042-02

王志华

2012-12-09）