剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊治体会

李晓兰 王 琳

（1山东省寿光市纪台中心卫生院，寿光262722；2山东省寿光市孙家集卫生院，寿光262722）

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊治体会

李晓兰1王 琳2

（1山东省寿光市纪台中心卫生院，寿光262722；2山东省寿光市孙家集卫生院，寿光262722）

目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床治疗效果。方法搜集我院2007年7月以来收治的20例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料并进行分析。结果20例患者剖宫产术后，腹壁手术切口瘢痕形成处可见局限性结节形成，结节呈周期性疼痛，病理切片证实为子宫内膜异位症。结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据其临床病史及其临床症状，可以准确判断，在剖宫产时，要以预防为主。

剖宫产术后；腹壁切口；子宫内膜异位症；护理

随着剖宫产的不断普及，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率不断增加，如何预防及其处理是妇科医师面临的重要课题。现就我院2007年7月以来收治的20例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行总结分析，以期达到抛砖引玉的目的，现论述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2007年7月以来我院收治的剖宫产术后子宫内膜异位症患者20例，年龄20～45岁，平均年龄32.5岁，20例患者均经病理证实为子宫内膜异位症。

1.2临床表现20例腹壁子宫内膜异位症病灶的潜伏期为3～92个月，平均潜伏期为47.5个月，潜伏期与年龄呈相关性［1］。统计学分析，30岁以前的发病潜伏期在1年以内，30岁以后的潜伏期在12个月以上，两者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。主要临床表现：在腹壁切口处见局限性增大的结节灶或包块，并且随着月经周期呈现规律性的疼痛。病变的部位一般位于皮下组织，突出于皮肤表面的少见，但可以向下深达筋膜或腹壁肌肉组织，较少侵入腹膜或进入腹腔［2］。手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞［3］。

1.3手术方法对于小于1cm的病灶，采用局部麻醉手术切除，对于1cm及以上的病灶，采用硬膜外麻醉，手术切除的范围一般切缘距离病灶处3cm。

1.4护理大多数患者都表现为担心、忧虑手术是否能彻底解决病痛。因此，护土应耐心、细心解答患者所提的各种问题，热情、主动、详细介绍治疗方法和效果，使患者消除疑虑，减少对手术的恐惧和担心，增强其对手术治疗的信心。术前完善常规检查，腹部备皮，做普鲁卡因皮试，术前晚遵医嘱给安定片10mg口服，根据麻醉方式选择术前饮食。术后患者回病房后，根据麻醉方式选择不同的体位，并进行生命体征监测，予心电监护6h并密切观察切口情况。饮食宜清淡、易消化，含丰富的维生素及蛋白质［4］。

2 结果

20例患者术后均做病理检查，病理显示在增生的结缔组织中可见子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，术后20例患者均予以孕三烯酮口服3～6个月，随诊2～5年均无复发。

3 讨论

3.1剖宫产术后发生腹壁切口子宫内膜异位症的病因剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症是医源性子宫内膜异位症中最常见的一种类型，多是由于医务人员在手术操作时将子宫内膜组织带至腹壁切口内并种植，异位的子宫内膜可随着月经周期出现周期性出血，并且出现周围组织纤维化，多次的纤维化形成大小不等的瘢痕结节及包块，患者可于数月或数年后，在腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位症病灶，表现为瘢痕深部有硬结，每于经期时即有痛感。

3.2腹壁内异位症的诊断腹壁切口子宫内膜异位症有其典型的临床特征，主要表现为：首先患者必须具备剖宫产手术病史，其次在剖宫产腹壁切口处见到结节或包块，结节或包块随着月经周期出现周期性的疼痛，超声下可以协助诊断，血清CA125排除其它恶性病变［5］。通过统计学分析，腹壁切口子宫内膜异位症的潜伏期与年龄成相关性，年龄越大的，潜伏时间越长。

3.3腹壁切口内膜异位症的治疗手术切除是治疗腹壁切口子宫内膜异位症的唯一有效的方法，一般手术可以全部切除干净，对于手术时机的的选择一般选择在患者月经期或经期刚过，因此时结节或包块随经期呈现增大趋势，此时可以明显显示结节或包块的边界。术后20例患者均辅以孕三烯酮治疗，2～5年随访，未见复发。与其他部位的子宫内异症相比，腹壁切口内异症治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾患。

3.4腹壁子宫内膜异位的预防首先，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症是医源性种植性疾病，所以医务人员在手术时一定要保护好腹壁切口，防止宫内容物溢入腹腔和腹壁切口；在缝合切口时，一定注意不要让缝针穿透子宫内膜，擦拭子宫腔的干纱布应点清，远离手术切口，并冲洗仍在使用的手术器械、缝合针线；擦拭宫腔后用盐水冲洗手术人员手套，以防止上面带有的子宫内膜碎片带到腹壁伤口上；将取出的胎盘胎膜放于手术台下，保持术野干净。有些医生术中发现羊水污染时，习惯用盐水冲洗宫腔，有可能将子宫内膜冲入腹腔或腹壁切口，造成盆腔或腹壁子宫内膜异位症，应杜绝这类错误。关闭腹腔后用盐水冲洗腹壁切口，这也是对腹壁子宫内膜异位症的防治很重要的一点；降低剖宫产率，宣传自然分娩的好处，严格控制社会因素导致的非医学指征的剖宫产术，提高产科医生的产程处理及助产技术，开展无痛分娩，增加产妇及家属对自然分娩的信心；手术切除病灶时，尽量不要将巧克力液再次污染伤口造成二次异位症。手术切除病灶周围1～2cm处结缔组织及部分正常组织，以使边缘干净，防止复发，术后给予抗生素预防感染。

总之，近年来，我国剖宫产率迅速上升，大多数医院报道剖宫产率大约在40%～60%，有的甚至高达70%～80%［6］。随着剖宫产率的逐年增加，由此引来的术后并发症也日趋增加。剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症是剖宫产术后的远期并发症之一，其发生率为0.03%～0.47%，多发生于术后1～5年，常影响患者的生活质量。同时，子宫内膜异位症可侵犯神经束膜，也可以发生癌变，所以对于切口部位子宫内膜异位症的治疗，一旦确诊，应及早行局部病灶切除。

［1］罗赛.阿克曼外科病理学［M］.8版.回允中，译.沈阳：辽宁教育出版社，1999：1402.

［2］潘瑞德.剖宫产率增高的原因分析及对策探讨［J］.西南军医，2007，9（4）：57.

［3］陈韵仙.剖宫产疤痕子宫内膜异位症［J］.国外医学·妇产学分册，1990，17：97-98.

［4］朱爱玲，仝艳枝.剖宫产切口子宫内膜异位症原因预防及护理［J］.河南外科学杂志，2010，16（3）：130-131.

［5］郎景和.妇科手术笔记（第二卷）［M］.北京：中国科学技术出版社，2001：5.

［6］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：97-98.

魏晋时期药学著作——《吴普本草》

《吴普本草》是我国魏晋时期一部药学著作，原书共6卷，作者吴普，约撰成于公元3世纪初。原书已佚，但清·焦理堂有辑本，系从《证类本草》、《太平御览》等书中辑出。本书载药441种，讨论药性寒温五味良毒，最为详悉。兼述产地生境、药物形态及采造时月。各药大致以药名、别名、性味类集、产地生境、药物形态、采时、加工、功效主治、畏恶宜忌等为序，次第解说。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.030

：1672-2779（2013）-02-0044-02

王志华

2012-12-07）