朱建华教授治疗慢性结肠炎经验探微※

徐俊伟 赵 旭

（江苏省南通大学附属医院，南通226001）

朱建华教授治疗慢性结肠炎经验探微※

徐俊伟 赵 旭

（江苏省南通大学附属医院，南通226001）

朱建华；慢性结肠炎；名医经验

朱建华教授是江苏省名老中医，幼承家学，随父国医大师朱良春研习中医，尽得其精髓。朱师为人淡薄名利，潜心中医临床数十年，深研经典，兼及各家，融汇中西，临床病证结合，每于平淡之中出新意，师古法而不泥古方，鉴今而不离中医之旨，理法方药自成一家。于孟河一派理、法、方、药多有发挥创新。对慢性结肠炎的治疗有独到经验，本人有幸跟师学习，现将朱师治疗慢性结肠炎经验作简要总结，一鳞半爪与同仁共参。

1 详病理审病求因辨证求机脾虚湿毒致病

慢性结肠炎属于中医脏毒、下利、滞下、大瘕泄范畴，病情缠绵难愈，反复发作，甚至经年不愈，主要表现为腹痛、腹泻伴有黏液或脓血便，久病精血耗伤日渐赢瘦，有恶变倾向。朱师认为慢性结肠炎病位在大肠，病机多为脾虚湿热，发病兼及肝胃肺肾，提出慢性结肠炎主要病因是脾虚湿毒，因虚致实，因虚致瘀，毒邪深伏，胶结经络，遇感则发。毒的概念一直众说纷纭，朱师将毒分为狭义之毒和广义之毒，狭义之毒指一病一毒，朱师用于指导辨病论治。广义之毒包括邪盛为毒，久积为毒，朱师用以指导辨证论治。慢性结肠炎之脾虚湿毒既包括狭义之毒又包括广义之毒。湿热之邪主要由脾虚所致，因虚致实，盖肠道屈曲盘旋，乃脾胃运化，水谷痰湿气化流通、气血生化之处，经脉多气多血，易生郁气、痰饮、积滞、瘀血，病变多表现为不通之证。慢性结肠炎患者多脾气虚弱，饮食不节，嗜食辛热厚味，易湿热内盛，积聚肠腑，阻滞气机，发为滞下，《内经》云：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。脾肾两虚，湿热阻滞与血瘀、痰饮、食积互为因果，渐积渐累，消残正气，是毒邪深伏的病机。也是本病久病不愈，遇感反复发作的主因。

朱师对慢性结肠炎发病提出：脾虚滞气为病。脾虚是发病的关键，脾气虚弱，湿热不化，夹瘀夹滞，伏于肠腑，阻滞胃肠气机，胶结经络，热盛肉腐则发为肠道溃疡；热伤血络，则肠道出血，便下赤白粘冻；脾虚不化水谷，清浊不分，浊邪不降，发为滞下。湿热伏邪阻滞气机，经络不通则痛，

故患者平素自觉腹部不适或隐痛，湿热伏毒，时发时止，故腹痛时轻时重。久病脾虚日甚，湿热流连不去，肠络受损，气化不利，气、血、水同病，水不化津，痰瘀交阻，湿郁热伏，则病势缠绵，正气暗耗，每因饮食不慎或感受湿邪而反复腹泻；若久病脾虚及肾，阴阳两虚，精血不足，则患者日渐消瘦，面色不荣，秽浊不明。便下粘冻红白，下腹隐痛或刺痛，此乃正邪胶结，邪气深伏胃肠，攻之则伤正，补之则碍邪，此时患者多有不同程度的心理障碍，有不同程度的焦虑情绪，治疗上还须心理引导，才能提高疗效。

朱师认为慢性结肠炎的发病与饮食习惯、年龄、体质、季节密切相关，长期坚持清淡饮食，避免辛辣、生冷粘腻等刺激性食物，可有效减少慢性结肠炎的复发；老年人多气虚血瘀，易痰瘀互结，年轻人多脾虚湿热、虚少实多。而气虚体质、肝郁体质更易患慢性结肠炎，盖脾气虚则湿邪不化，内生之湿邪渐积渐累，因虚致郁，郁气化热，滞气伤正，湿热胶结，易深伏经络；肝郁则胃肠气机不畅，易化生内热，肝强则脾弱，脾弱则内生湿邪，湿热夹杂易发为滞下；夏秋交接之季，湿热极盛，内外相感，易诱发本病；久病正虚痰瘀内阻患者，每于冬季阳气微弱之时发病。此阴盛阳衰，正虚邪盛之故。

2 论治法病证兼顾圆通法活倡消补通三法

朱师临证之时辨证与辨病相结合，认为慢性结肠炎的核心病机为：脾虚气滞，痰瘀互结，湿热毒邪深伏肠腑；发病特点为气血水同病、脾肾不足，因虚致实，虚实寒热错杂、病势缠绵，遇感而发。治疗以健脾为本，朱师继承了孟河派重视脾胃的观点，认为健复脾胃正气是愈病防复之根本，依此理论确立辨病论治：以健脾清肠，化湿解毒为基本治法贯穿治疗始终。并有所发展，认为扶正气与调气滞二者相辅相成，慢性结肠炎患者多长期服药，调气滞可通脏腑气血，助水谷痰湿运化，可使扶正不碍邪，祛邪不伤正。

朱师临证重视辨病之新久与脏腑虚实，认为初病多为脾气虚弱，中焦气滞，湿热滞留肠道，肝脾胃之气不合，多实少虚；久病痛泄则从以下六个方面辨证：久病由脾及肾，久病入络，久滞多痰瘀，久滞多虚，久痛多瘀，多虚少实。认为本病久病多虚滞互见，寒热夹杂，脾肾不足，痰瘀阻络，甚至阴阳互损，气血两虚。易遇感而发，发作期多表现为热证实证，休息期多表现为虚证寒证。朱师还将慢性结肠炎的辨证要点归纳为以下五个方面：毒（湿热毒）、虚（脾肾气虚阴虚）、滞（气滞、湿滞）、瘀血、痰饮，虚与毒为致病之源，虚与滞为发病之因，气滞血瘀与痰饮水湿互为因果，导致病势缠绵，临床提倡病证兼顾，健脾为本，渐消渐补，喻通于消补之中，久久调之，方可愈病。

3 慎方药脾肾肠并重方病证相合屡用达药愈痼疾

朱师临床精于病证结合，认为中医治病应辨证结合辨病，惟因病证之缓急，而有所偏重。治疗慢性结肠炎朱师初病治在脾，久病脾肾兼顾，以阴阳分证，参以辨病论治，分为以下四型：脾虚肝郁，湿热下迫大肠；气阴两虚，湿热留滞胃肠（脾虚湿热，伤及脾气胃阴，由阳及阴）；脾肾阳虚，寒湿阻滞肠道（由脾传肾，伤及肾阳）；阴阳两虚，寒热错杂，痰湿瘀互结滞留肠腑（老年久病）。遣方用药重视方证、药证的紧密结合，擅用专病专药治疗慢性结肠炎，屡用达药，疗效显著。在家传名方仙桔汤（组方：仙鹤草、桔梗、白槿花、炒白术、炒白芍、秦艽、广木香、炒槟榔、乌梅炭、甘草）的基础上，结合历代名方及现代中药药理，取其义而灵活化裁，临证多以仙桔汤合四君子汤、痛泻要方加减，对舌红苔黄腻，腹痛便下红色粘冻之脾虚肝郁，湿热下迫证，参以达药黄连、生地榆、五方草专攻肠道湿热。白术、白芍、槟榔均炒用以健运脾胃，乌梅炒炭收敛止泻之尤强。全方健脾柔肝，清化肠道湿热、消补兼施，通涩并用；对舌红苔少有裂纹，乏力口渴之气阴两虚，湿热留滞型，朱师喜用太子参、淮山药益气养阴扶正，取其气轻质薄，益气而不助火，养阴而不留邪；对腹部隐痛、喜暖喜按、便下红黄粘冻，舌体胖苔薄白之脾肾阳虚，寒湿阻滞肠道患者，朱师喜用参芪益气扶阳，合以炒薏苡仁健脾渗湿，白及、赤石脂温涩止血。寒盛者酌用熟附子10g温肾健脾止泻；对身体消瘦，面色暗秽浊不明、下腹刺痛、腹泻反复、便下红白粘冻，感热、感寒皆发，舌紫，甚至有瘀斑瘀点之阴阳两虚，虚实寒热错杂，痰瘀互结患者，朱师喜用参芪合蜂房、补骨脂温补脾肾，扶阳化阴，元胡合五灵脂行气活血。并认为慢性结肠炎腹痛为湿毒内阻肠道经络所致，故虽有虚寒之象，清肠化湿之五方草、白槿花仍需配伍应用。以治其本，与扶阳益气之品相辅相成，无伤阳之弊。

常用加减：湿邪盛倍白槿花、加五方草、生地榆；肝郁加柴胡解郁；滑脱不禁加诃子肉；痛甚倍芍药，加炒延胡索；气虚加党参、黄芪。舌苔腻加清半夏、炒薏苡仁，对胃肠同病或服药后胃脘不适加用养胃护膜药：玉蝴蝶、凤凰衣、藤梨根。便血因湿热盛者加生地榆、槐花清肠止血；因久病痰瘀内阻者加参三七末6g分2次吞服止血。中寒腹痛加炮姜3～6g或高良姜6～10g，守中散寒，温阳止泻。五更泻合以四神丸脾肾兼顾。脾气虚弱水谷不化，朱师喜用黄芪、人参或党参、炒白术、炒扁豆、炒薏苡仁、茯苓健运脾胃，渗湿止泻，均是朱师达药，每方必用。有饮食不消加炙鸡内金、炒谷麦芽消除积滞。

朱师认为治疗慢性结肠炎要时时固护脾气胃津，如：行气喜用佛手、川朴花等轻柔之品，取其健运脾胃，通滞而不破气，合以益气健脾之品，通补并用，以通为补。对气虚久泄，津液滑脱之证，则补敛并用，固护胃肠津液。参芪合以煨诃子肉、乌梅炭等涩肠之品，以涩为补。存一分津液，则留一分正气。朱师认为现代药材多为人工栽培，药力轻薄，即或炮制得当，其疗效已不能媲美野生药材，故药味与药量已不能拘于古代用法，应以药力足到，气至有效为度。

4 整体治疗防治并重注重饮食调节精神调摄

朱师治疗慢性结肠炎重视整体治疗，认为适度的辅以心理治疗，改变饮食、运动习惯，平衡情志，科普教育，按体质、季节制定不同的预防方案，可以有效减少慢性结肠炎的复发率，建立患者治愈疾病的信心，提高患者对中医治疗的依从性，提高疗效。

5 验案介绍

患者曹某，2007年4月20日初诊，主诉腹痛难忍2月，通州人民医院查结肠镜提示：横、降、乙状结肠、直肠黏膜表面有多个散在浅溃疡，溃疡面有白苔，肠黏膜充血水肿，部分黏膜表面有脓苔附着。诊为：慢性溃疡性结肠炎，用SASP、甲硝唑、失笑散等灌肠20余日，腹痛减，粘液少，停药后，粘液腹痛又作，患者病情反复发作，腹痛逐渐加重。因口服SASP无明显疗效，目前已停服。刻诊：腹痛，大便日2次，成型，夹有黄色粘液，舌苔淡黄腻，脉细。症属：脾虚湿阻，治拟健脾清肠化湿。

生黄芪30g，红参须6g，当归10g，炒赤白芍各15g，炒白术30g，仙鹤草30g，白槿花10g，乌梅炭10g，炮姜3g，清半夏10g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊2007年4月27日，自述药后腹痛明显减轻，大便日行1次，粘液明显减少，舌稍红，苔薄黄腻，脉细，治守原意，去红参须6g，加党参15g，白及15g，炒延胡索12g，加生地榆15g。

三诊2007年5月4日服药前后腹部觉舒，大便中粘液已经明显减少，大便日行1次，舌苔薄微黄根腻，脉细，仍予健脾清肠化湿。上方入：五方草30g，凤凰衣10g，玉蝴蝶10g，茯苓20g，生甘草5g。

诊2007年511日，药后大便中粘液已少，大便时腹部有轻度不适，舌苔薄根薄黄腻，脉细，治守原意。上方加炒薏苡仁30g，煨木香6g。

患者经健脾清肠化湿中药加减治疗2月余，患者转佳，腹痛基本消失，大便中仅有少量粘液丝，2007年7月6日复诊自述稍食油腻即腹泻，舌苔薄腻，脉细，考虑仍为脾虚湿热内阻，续用前方，并佐消食之品。2007年9月28日复查结肠镜提示：与2007年4月20日肠镜对比：横、降结肠炎症已治愈，乙状结肠、直肠黏膜表面溃疡已愈，乙状结肠、直肠慢性炎。原法加减治疗至2008年4月4日，患者腹痛便溏已除，大便正常已无粘液。嘱调节饮食、劳逸适度、适寒温防外感、预防肠道过敏，预防复发。

按：朱师临床观察病证缓急，证急当先治证，缓则治其病。患者初诊腹痛系脾虚湿毒合以中寒凝滞肠道经络所致，方用仙桔汤合四君子汤加减。因久服激素戕害中阳，中寒腹痛，故去桔梗、秦艽之寒凉，予参芪益气扶阳，炮姜3g守中散寒止痛，佐予当归、赤白芍，理气活血止腹痛。二诊：阳气渐复，去大热之红参须，防其助生湿热，续用平和益气之黄芪加党参、炒白术健脾燥湿，扶正不留邪。因湿毒难除，故腹痛虽渐而不止。加生地榆清化肠道湿热，续用二陈汤化中焦痰湿，以治湿毒。并入炒延胡索行气止痛。患者久病滞下，津液渐耗，入白及涩肠护津。全方健脾气、护津液、清伏毒之意甚明。三诊：患者寒邪去，腹痛大减，而湿热胶结肠道，粘滞不去，一时难以廓清，急证已去，当缓图其病，朱师入达药五方草30g合生地榆、白槿花清化肠道湿热，辨病论治其本，入凤凰衣10g、玉蝴蝶10g护膜和胃，治疗肠道溃疡，入茯苓20g、生甘草5g，助参芪健脾渗湿止泻，兼调和诸药。四诊：加炒薏苡仁、煨木香燥脾湿，运脾气，此乃宗张仲景：和脏腑所得用药之法，湿去气通则脾气自健，以通为补之意。

朱师认为，本病虚实寒热错杂，加减变化须以脾胃阴阳二气之虚实盛衰为根据，此例患者初病阴盛阳衰，虽有湿热郁伏，仍当先补阳气。待阳气渐复，才能逐渐加重清肠化湿热药物以治其本，寓通与消补之中，缓缓图之，方可愈病。切忌大剂苦燥、辛热之品，戕害中焦正气，正气不存，何以祛邪。本病易因饮食不慎复发，故须治疗、预防、养护胃肠与科普教育、平衡心理相结合。整体综合治疗，才能预防复发。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.064

：1672-2779（2013）-02-0094-03

张文娟

2012-12-21）

江苏省中医药管理局名医传承项目