管状胃代食管在食管癌根治术中的临床应用

王海峰

管状胃代食管在食管癌根治术中的临床应用

王海峰

目的通过在食管癌根治术中用管状胃代食管的应用，评价其安全性和临床效果。方法选择2005年1月～2012年8月期间在我院接受手术治疗的139例胸段食管癌患者，分为全胃组和管状胃组，比较两组患者在手术时间、术后住院时间、并发症发生率的不同。结果全胃组与管状胃组的术后住院恢复的时间、手术操作的时间无统计学意义（P＞0.05）。管状胃组术后胸腔胃综合症的发生率、心肺并发症的发生率均低于全胃组（P＜0.05）。结论利用管状胃重建食管在食管癌根手术中不延长手术操作时间和住院恢复时间，方法简便，术后的并发症率低，可改善食管癌患者的生活质量，可以在临床中推广。

管状胃代食管；食管癌；胸腔胃综合征

在我国，食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，食管癌的治疗仍以外科手术为主[1]。由于胃的血运丰富多，组织多，一直是替代食管的最常用器官。但是，用胃代替食管改变的胸腔解剖，影响了食管癌患者的术后恢复。近几年以来，使用管状胃代替食管成为食管癌患者手术治疗的新方法。我科自2005年1月～2012年8月，完成管状胃代食管的食管癌根治术62例，全胃代食管的食管癌根治77例患者，两组对照，为管状胃代食管的临床应用提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料将2005年1月～2012年8我科食管癌患者行食管癌根治术139例，随机分为管状胃组62例和全胃组77例。

1.2 手术方法手术均在全麻插管下进行，采取左胸后外侧切口，需颈部吻合者令加做左侧颈部切口。距肿瘤5cm以上切除食管，清除胃左淋巴结、纵隔淋巴结，充分游离胃，保留胃网膜右血管。实验组用反复用强生直线切割缝合器从胃底向下、沿胃大弯方向，切除部分胃底、胃贲门部及胃小弯，制成一直径4～6cm、上窄下粗的管状胃，并与食管行侧端吻合（吻合器），并浆肌层缝合包埋吻合口。对照组切断胃食管后，用胃后壁最高处与食管残进行端侧吻合（吻合器），并浆肌层缝合埋吻合口。

1.3 统计学方法统计学分析采用SPSS13.0软件进行。计数资料比较采用精确概率法或t检验，计量资料比较采用t检验，P值小于0.05为显著性差异标准。

2 结果

实验组：手术操作时间为170～270分钟；术后住院时间11～25天；吻合口瘘发生0例；术后并发症，肺部感染2例、肺不张1例（均由X线片证实），经咳痰、雾化吸入、吸痰及抗生素等治疗后痊愈；心律失常2例，经观察或抗心律失常药物治疗后恢复正常；胸部切口口感染1例，换药后延期痊愈；术后第五天行胸部片检查，胸腔胃呈管状，术后第5天进流食，术后两周进半流食，无胸闷、发憋等胸腔胃症状；无反酸、胃排空延迟等胸胃综合症症状；术后3个月复查胃镜、钡餐及胸部X线，全组患者未发现胸胃综合症及吻合口狭窄。全胃组： 完成手术时间为170～270分钟；术后住院时间11～24天；无吻合口瘘及胸胃瘘发生，术后发生肺部感染3例、肺不张4例，经咳痰、雾化吸入、吸痰及抗生素等治疗后痊愈；心律失常4例，切口感染2例，手术后5天照胸部正位片，有明显胸腔胃膨胀的21例，术后第5天开始进流食，术后两周进半流质饮食，8例胸闷发憋明显；术后3个月复查胸部X线片、胃镜及上消化道造影，患者出现胸胃综合症表现13例，患者出现反流性食管炎17例。两组患者的手术完成时间、手术后的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后吻合口瘘的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心律失常、肺部并发症及胸胃综合症等发生率管状胃组低于全胃组，差异有统计学意义（P＜0.05）。管状胃组术后3个月胸胃综合征、反流性食管炎低于全胃组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃代食管已在临床工作中普遍应用[2]。但由于术后胸腔胃的扩张占据了胸腔容积而容易发生胸胃综合征，大容积的胸腔胃导致了反流性食管炎，减少了患者术后的食物摄入量，降低了消化功能。近年出现的管状胃替代全胃能改善上述缺点。应用管状胃代食管，具有很多优点：①由于直线切割闭合器使制作管状胃变得简单，安全[3]。这个研究中证明，实验组组和对照组患者手术完成时间、住院时间无明显差异。②在生理上，管状胃体积小，能置于食管床而不易移位和膨胀。③胃体积大，便于制成管状，而且制成的管状胃有足够的长度，能够无张力吻合减少吻合口漏的并发症[4]。④切除了大部分胃组织，胃酸分泌面积减少，胃液减少，减轻了胸胃食管反流。⑤改善了胃排空功能。由于管状胃容积减小，胃液潴留减少，减轻了胸胃综合征。⑥形态上类似于食管的管状胃基本上不占用胸腔容积，对肺功能影响不大。

综上所述，食管癌根治术中采用管状胃代替食管重建消化道，操作简便、安全，住院时间、手术时间不增加，能明显减少术后胸胃综合征的发生，减少食管癌术后患者的食管反流，值得临床推广。

[1] 张灿斌,李简,郑建.胃管成形术在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大学学报,医学版,2005,23(3)：17-51.

[2] 张伯生,詹乐寰,张家麟.管状胃食管颈部吻合术治疗食管癌附112例报道[J].江苏医学,2008,9(1)：54-56.

[3] 齐战,朱德成,陈万生.胸胃对食管癌围术期呼吸功能的影响[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(1)：26-28.

[4] 赵芝乔,李开河,王家强.老年性食管癌、贲门癌围术期处理的体会[J].实用医学杂志,2006,35(10)：1195-1196.

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1673-5846(2013)02-0447-02

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