老年骨折的护理体会

苏绍新

（山东省招远市大秦家镇卫生院，招远265408）

老年骨折的护理体会

苏绍新

（山东省招远市大秦家镇卫生院，招远265408）

老年；骨折；护理

随着社会进步、人均寿命的提高以及老年人比例的日益增加，随之而来的是老年运动系统疾病的增多。老年人由于组织退行性变，骨质疏松、脆弱，防御能力差，遇有轻微外力，便可引起骨折。而老年人由于身体机能衰退、应变能力降低、修复能力下降，伤后愈合慢，长期卧床制动，易发生一系列并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等。做好正确的临床护理和康复指导，是防残治残的关键。

1 确立康复护理的目标

针对老年骨科的特点，制定阶段性康复护理目标：常见基础病原发病的早期发现、治疗及预见性护理；防止生活中意外事件的发生；肢体功能障碍的训练恢复；关节运动的训练；日常生活活动的训练；身体残障部位的矫正指导及训练；辅助支具的正确使用；预防并发症的发生，如压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等；提高患者及家属对康复训练护理的认识和掌握能力。

2 心理护理

老年患者因其神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行为不能自制等特点。创伤、住院与手术又容易造成老年患者知觉剥夺感，产生认知障碍，如错觉、时间感觉障碍、行为异常、多疑等精神症状。同时骨折后老人生活不能完全自理，需要长期卧床，需要别人照顾，担心拖累家庭而容易出现情绪低落，易产生抑郁，所以往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。作为护理人员，应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，关怀和照顾好患者，尤其是子女要体贴老人，使老人保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，处于接受、配合治疗的最佳状态，通过心理-生理反应，将可以极大地促进骨折愈合，缩短卧床时间，促进早日康复。

3 褥疮的预防

骨折患者因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处长期受压，容易发生褥疮，应给与气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。牵引期间，要每2小时帮助更换体位1次，夜间亦要每3～4小时更换体位1次。同时用50%酒精对受压部位进行按摩，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。

4 预防性康复护理

预防跌倒、摔伤的意外事件：老年骨科病人常因各种机能退化，平衡、反应力下降，常在走廊、厕所、楼梯间等场所摔倒。预防措施：在离床活动前进行身体平衡、坐起及摔倒训练；病房基础设施安全防范，不安全场所的照明设施、扶手、防滑垫及障碍物的排查等；厕所安装急救铃；拐杖、手杖的使用训练。功能锻炼运动指导与训练：预防性功能锻炼主要帮助老年骨科病人维持关节运动，保持肌力，掌握自我护理的方法，预防身体功能障碍。物理疗法：利用力学因素如徒手或机械运动训练的运动疗法，如关节活动技术、关节松动术、肌力增强运动。

5 静脉血栓的预防

大部分老年患者存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；同时骨折后肢体活动明显减少，下肢血流处于相对滞缓状态，导致老年患者术后易发生静脉血栓，危及生命。

腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌有许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和关节屈伸以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。手术患者静脉血栓的高发期一般是术后1～4天，在此期间注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20～25度，促进静脉回流。避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。

6 预防泌尿道感染

老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱黏膜伴随着老化而萎缩。男性患者大多有前列腺肥大，前列腺液减少，尿道抗菌能力降低，易引起尿潴留，使细菌易繁殖生长；女性患者更年期后，雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道p H值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。再加上长时间卧床，大小便需要别人照顾，害怕麻烦别人而不敢多喝水，容易引起泌尿系感染，所以，要鼓励患者多喝水，每日应摄入2000ml以上水，增加排尿量。在排尿时觉困难，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空，清洁尿道。部分患者，特别是手术患者可考虑行留置导尿，定时开放导尿管排尿，定时冲洗膀胱，严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤，可有效地预防感染。

7 营养护理

骨折患者的饮食调理也很重要，应多吃与骨折修复关系密切的富含钙、磷、维生素C、维生素D的食物，如豆类、鱼、瘦肉、蛋、水果、蔬菜等。同时要注意补钙，可以多吃虾皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺乏维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以肌注维生素D 1500～3000U，每1～2个月注射1次。可每天吃1个鸡蛋，同时要多吃新鲜的蔬菜水果。老年女性患者，由于雌激素水平低下，骨细胞活动性降低，钙的吸收利用率下降，骨折愈合时间明显延长。这时，可服用钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

8 功能锻炼防止骨延迟愈合 预防关节挛缩

功能锻炼是促进骨折痊愈的重要因素。卧床期间要保持适当的床上运动锻炼，注意保持各关节功能位置，特别是患肢要始终处在功能状态下，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。进行功能锻炼，在骨折早期（伤后1～2周内），可使患肢肌肉做舒缩活动；在骨折中期（伤后2周），除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可指导患者逐步活动骨折附近的上、下关节，但动作须柔和缓慢，活动范围应由小到大；在骨折后期，锻炼的形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，促进骨折愈合，防止肢体的肌肉挛缩、关节僵直与粘连。

9 讨论

康复护理是以病人为中心，以改善功能障碍为目标，发挥病人的主动性，在治疗疾病的同时，主动参与各种功能训练，提高或改善病人的功能水平，为日后的进一步治疗打下良好的基础［1］。目前在骨科康复方面专业人才不足、人力有限的情况下，护理人员除了执行医嘱外，还需掌握一些基本康复训练技术，如为患者活动关节，维持其功能；指导患者自我照顾，如下床活动、大小便训练；指导患者采用各种方法保持肢体功能位，防范各种并发症的发生，如坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉栓塞及足下垂、肌肉萎缩等。

老年骨折病人的康复护理目标在于维持关节运动范围、加强肌肉力量和恢复协调能力。老年骨折病人因生理老化的影响，在学习能力、体力上、肌肉力量上比较差。在了解老年骨折病人康复护理干扰因素后，应根据病人的病情和配合程度设定近期和远期的康复护理目标，制定阶段性切实可行的康复训练措施，使老年骨科病人能够感觉到方法简单易学，有意愿进一步掌握自我康复护理方法，并通过康复护理促进肢体功能恢复，提高日常生活活动能力和生活质量。患者积极主动地配合治疗和护理，对机体早日康复会起到积极作用。

［1］杨顺秋.现代实用护理管理［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：8.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.088

1672-2779（2013）-01-0124-02

王志华

2012-11-21）