高仿真模拟教学对提高高职护生循证护理能力的作用

闻彩芬

(苏州卫生职业技术学院,江苏 苏州 215009)

随着现代护理学的发展,将循证护理引入护理教育课程体系及毕业后继续教育,以促进在临床护理实践中引用最佳证据,是提高护理质量的有效途径[1]。高职护生在校学习时间短,单独设置相关课程的可能性不大,借助有效载体,通过有效途径培养其循证护理能力是问题的关键。我院于2011年9月-2011年12月,借助高端医学模拟培训技术,以生理驱动模拟案例为前提,以情境教学为特征,以行动为导向,通过不断的反思讨论,在提高护生评判性思维能力的同时,有效地培养了护生循证护理的能力,现报告如下。

一、对象与方法

(一)对象。

便利抽样法,在我院开设临床护理实训与见习课程的2010级三年制高职护理专业1-18班中随机选取一个班52名护生为研究对象,其中男生5名,女生47名。

(二)方法。

1.准备阶段。(1)护生循证知识准备。包括“基础知识”,介绍循证护理的基本概念、产生背景、内涵及发展历史。“学习资源”,提供了循证护理学习的相关网站、期刊数据及著作资源,并希望护生给予进一步的补充和完善。“技能导航”,介绍循证医学的PICO(Population,Indicator,Comparator,Outcome)原则,教会护生寻找循证问题;在如何提高检索策略方面,以金字塔的形式展示不同等级证据的构成方法,建议优先选择高等级证据进行查询[2]。(2)教学案例设计。在临床调查的基础上,根据高仿真模拟人的特性,案例设计以呼吸、循环系统为主。每个病例为一个实训单元,每单元3学时,每个单元分为病例展示与问题确立、寻找并确立证据、循证实施三个部分,循证实施部分分为入院评估与护理,病情变化评估与护理,健康教育三个阶段,每个阶段均安排讨论环节,内容包括这个阶段的处理是否成功,依据是什么;如果是我作为床位护士对病人进行护理,会采用何种方法,依据是什么。参与讨论的成员包括角色扮演的护生,各学习小组成员,指导教师等。

2.实施阶段。异质分组落实学习小组,课前一周展示病例,布置护生根据病例情况确定循证问题,找寻相关依据,同时每组推出角色扮演护生并进行适当分工。实训开始时以高仿真模拟人展示临床情景,开展各阶段的模拟实训,每个阶段均包括评估、判断、实施和讨论四个环节,讨论阶段角色扮演护生最先发言,陈述其采取相应护理措施的理由或循证依据,随后各学习小组推选1-2名学生做主题发言,提出他们各自的循证问题,并陈述循证依据。最后由角色扮演护生分析成功或失败的原因。如果失败,请有不同观点的小组实施他们的护理措施并进行评价,如果成功,进入下一阶段的实训。三阶段结束,每小组完成基于上述病例的循证实践方案1份,小组成员签名,并标注各自在合作过程中做出的贡献和主要收获,教师进行评价打分。

3.评价方法。采用循证知识自评问卷和学习反馈问卷相结合评价教学效果,循证知识自评问卷参阅张琪、曾铁英编写的循证护理自评知识问卷[3],结合高职护生的特点,主要是循证护理基本知识条目,包括循证护理的基本概念、循证护理的实施步骤、护理证据分级的内涵、如何运用循证方法提出临床护理问题、循证护理的专业网站或其他资源、研究文献质量评价的具体方法、系统综述与传统文献综述的区别等,选项分别为比较清楚、知道一些、没听说过,依次赋值3、2、1分,总分21分;经检验该部分调查问卷的Cronbach'sα系数为0.850。学习反馈问卷包括护生在教学活动中的参与度,满意度以及开放性问题“对本课程教学过程的组织与实施有何意见和建议”。开展循证护理教学前护生循证基本知识调查在护生循证知识准备时进行,开展后循证基本知识调查和学习反馈调查在课程结束后进行,问卷采用不记名,当场回收的方式,问卷回收率100%。

4.统计学方法。护生循证基本知识得分比较采用t检验,效果反馈采用人数、百分率等描述性方法。

二、结 果

开展基于高仿真模拟人的行动导向循证护理实践前后,护生自评总分分别为(7.8±0.54)分和(16.5±0.84)分,差异有统计学意义(t=-64.64,P<0.01)。

护生在学习过程中的参与度调查显示:全程参与的15名(28.8%),部分参与的35名(67.3%),总参与度为96.2%;对学习过程满意度调查显示,非常满意的14名(26.9%),基本满意35名(67.3%),总满意率为94.2%。

效果反馈问卷关于“对本课程教学过程的组织与实施有何意见和建议”的开放性问题的回答主要归纳为:(1)是一段难忘的学习过程,在不知不觉中我们掌握了技能,学会了方法,印象深刻。(2)确立问题是循证的前提,对初学者难度较大,希望在模拟实训前先以文字病例的形式,加强相关练习。(3)寻找证据容易,但对文献的有效性和实用性进行评审是个艰苦的过程,希望老师能给予及时的指导点拨,希望增加统计学知识的培训。

三、讨 论

自从有了护理学,循证护理思想就孕育于护理实践的过程中。但直到20世纪90年代,才形成其完整的概念,1999年香港中文大学护理学院开始向护理学生介绍循证护理的概念和实践经验[4]。目前,中国本科医学教育标准(草案)指出:医学院校必须在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育,使学生养成批判性思维,掌握科学研究方法[5]。开展循证护理教育是我国护理教育发展的趋势,是国际护理界积极倡导的学科发展方向之一,它使临床实践的行为模式发生改变[3],因此它最好在护理实践中获得。

(一)基于高仿真模拟人的实训项目是开展循证护理教育的有效载体。

高端模拟系统具备生理型驱动功能,可模拟各种临床情况,如:在呼吸系统,气道解剖精确,双肺具有顺应性,具有自主呼吸功能,可模拟各种呼吸道梗阻的临床情况;可真实模拟六个静脉和动脉出血及口腔、眼、鼻及耳道各种分泌物,并可控制流速;可以利用创伤主件模拟各种伤害,进行相关的创伤识别和处理;可进行60多种常用药物的各种途径(包括各种穿刺、输液、注射)的治疗,并可设定病理生理反应的变化趋势。具有独特的医患对话功能,特定的情景设置。以此为载体可将临床问题浓缩在一个典型病例中集中呈现,同时又可以控制临床情景的发展与演变过程,打破临床真实病例在时间、空间上的限制。

提前一周的病例展示中,护生通过问诊、体检和分析相关的监测指标,了解病人情况,进入循证护理的第一个阶段寻找并确立证据阶段。学生根据评估发现的问题,将其特定化、结构化,成为循证问题,然后对所提出的问题进行系统的文献查寻,通过查寻相关文献数据库,系统寻找国内外关于所要解决的循证问题的实证,并对文献的有效性和实用性进行审核,最后将所获得的实证与临床专门知识、经验、病人需求相结合,制定护理计划。当临床情景再次展现时,护生根据预先制定的计划,实施护理,即进入循证护理的第二个阶段,施证阶段,教师预先设定病情变化趋势,如果治疗、护理措施得当,模拟病人的病情会好转,各种参数趋于平稳;如果措施不当,模拟病人的病情不但不会好转,相反会逐渐加重。教师可根据学生的情况随时暂停病例进展,即时引入反思讨论,在时间和空间上有更大的自由度,能使护生在较短的时间内亲历循证护理的全过程,因此是培养护生循证护理能力的有效载体。

(二)行动导向下的技能内化是护生循证能力获得的有效途径。

循证护理要求“与时俱进”地更新现有护理知识,借鉴最新、最佳的研究成果,这就需要建立自主学习、终身学习的理念[3],具备探寻问题,解决问题的能力。基于高仿真模拟人的实训项目教学是学习者在模拟的临床情景的激发下,开始尝试使用循证护理的方法完成对病人的治疗与护理,他们的学习是在行动的导向下进行的,它具有如下特点:(1)它发掘了护生在学习中的主动性与创造性,是一个学习的过程,而不是教师施教的过程,护生获得的是真知实能。(2)它促使护生将理论与实践紧密结合起来,达到手脑并用,学做合一,是一个动态的过程。(3)它强调智能一体,以能力为本,是能力的构建,而非认知的构建。(4)是护生在学习中主动发现问题、探索问题、解决问题,获得丰富多彩学习体验和个性化创造的过程。(5)它既注重发挥群体智慧和能力,又注重个体之间的优势互补,从而达到个体与群体和谐发展。(6)它创设了一种真实的、完整的、综合的职业型学习情境,使护生丰富了职业体验,提高了职业素质。在整个教学过程中,随着模拟临床情景的推进,循证护理的两个阶段依次呈现,循证护理的效果逐渐显现,护生循证护理的能力在行动中不断内化,并自然而然地运用到以后的临床护理中。

四、小 结

随着护理专业一级学科的建立及护理科研水平的不断提高,循证将是未来临床护理实践与护理规范制定的有效手段,占临床护理工作者半壁江山的高职护理人才具备循证理念将有利于最新研究成果的引入,促进最佳实践模式的开展。而基于高仿真模拟人的实训项目,以其独特的优势为学校开展循证护理教学提供有效载体,而这种以行动导向学习促进循证能力培养的形式,今后也可尝试在临床护士的在职继续教育中进一步借鉴推广,从而全方位多角度地促进护理新理论新技术的应用和专业水平的提高。

[1]段丽娟,蒋晓莲.循证护理:护理教育发展的机遇和挑战[J].护理研究,2008,22(13):1129-1131.

[2]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,38(1):65-67.

[3]张 琪,曾铁英.应用自我导向学习方法提高护理本科实习生的循证能力[J].中华护理杂志,2011,46(7):685-687.

[4]张立颖.影响循证护理发展的因素及对策[J].中华护理杂志,2003,38(1):57-58.

[5]李幼平,吴泰相,刘关键,等.中国循证医学中心促进中医药现代化的策略[J].中国循证医学杂志,2007,7(3):159-161.