后入路腹腔镜肾囊肿去顶术60例疗效分析

贾红星

河南省焦作市人民医院泌尿外科，河南焦作454002

对于肾囊肿患者的治疗，一般采用以下几种方式：穿刺抽吸注射硬化剂、腹腔镜囊肿去顶减压及开放肾囊肿去顶减压等[1]。目前认为，腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳方法之一。为探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床方法及效果，该院自2010年6月—2011年6月对50例患者行后入路腹腔镜肾囊肿切除去顶术，治疗效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行后入路腹腔镜肾囊肿切除去顶术的60例患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析。其中男性36例，女性24例；年龄为29～65岁，平均年龄为48岁。其中有10例患者没有任何临床症状表现，但是有20例患者有临床症状，其中15例患者腰腹部疼痛或不适，3例患者有高血压，2例血尿患者。术前所有患者都接受CT检查，得出有66个可切除囊肿，直径为4.0～8.0 cm，平均5.8 cm。30个患者的囊肿位于肾上极，11个位于肾盂旁，25个位于肾下极；其中17例位于左侧，10例位于双侧，23例位于右侧。对所有患者术前都进行常规检查，排除严重心肺功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌症，并对所有患者进行静脉肾盂造影，静脉肾盂造影及泌尿系B超等。其中CT检查对于明确囊肿大小、数量、肾脏集合系统及位的关系具有重要的意义。

1.2 方法

对于所有患者进行全身麻醉，让患者处于侧卧状态，腰部略微垫高。在患者腋后线12肋下缘约1.0～3 cm处，沿着皮肤纹路进行1.5～2.0 cm的皮肤切口，用血管钳及组织剪钝性分离肌层、皮下组织和腰背筋膜，用指尖在后腹腔内分出间隙，伸入食指推开腹膜，经切口处将自制气囊扩张器放入腹腔内，气囊注入空气约400～500 mL,2、3 min后将气囊取出，形成腹腔后工作腔，将5 mm Trocar分别放置在腋前线肋缘和腋后线，将10 mm Trocar放置在腋中线髂嵴上1.0～2.0 cm处，并注入二氧化碳，使气压保持在12～15 mHg之间，将操作器械置入相应的套管中。置入腹腔镜观察周围脏器有无损伤，仔细辨识膈肌角、肾周脂肪囊、腰大肌等解剖标志，找到肾下极后用超声刀分离肾周脂肪并切开肾周筋膜，沿着肾下极向上游离直至呈蓝紫色的肾囊肿完全暴露。用电钩将囊肿壁切开，将囊液吸净，距肾实质边缘3～5 cm处将囊肿壁用超声刀切除，如果切口边缘出血，可采取电凝止血，对于多发性囊中者，要切除其所有囊肿，为防止复发，对囊腔巨大者要在囊腔壁上夹上钛铗或者置入肾周脂肪。引流管要置入于全部患者体内，观察有无活动性出血，确认彻底止血后，手术真正完成。术后切除囊壁标本常规送病检。

2 结果

60例患者均在后入路腹腔镜下顺利完成，术中出血量为15～85 mL，平均 30 mL，手术时间是 30～90 min，平均手术时间为35 min，术中吸出囊液125～405 mL。所有患者均在术后6～12 h拔出尿管，术后都使用镇痛剂。所有患者的术后病理报告均为良性病变。术后对患者进行1～12个月的随访，未见复发，并且术后B超复查也无复发症状。

3 讨论

对于直径≥5 cm或4 cm的肾囊肿，一般采取手术治疗方法；尽管肾囊肿的直径不大，但是其临床症状较为明显，如尿路感染、高血压、腰部疼痛、肾脏受压等。对于治疗肾囊肿的传统方式一般采取开放性囊肿去顶术和经皮囊肿穿刺注射硬化剂。尽管开放性囊肿去顶术的疗效值得肯定，技术比较成熟，大多数术者也都能熟练进行，但是并发症发生率高，患者伤口愈合比较慢，术后恢复慢，损伤大，增大了术后腹腔感染和胃肠道损伤的几率。有相关文献报道，经腹腔镜比开放手术创伤小并且恢复快[4]。同时，经腹腔镜治疗方法相对于其他两种治疗方法，其远期疗效更好[5]。 由于，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有术中出血量少，损伤小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短、并发症发生率低、安全可靠等优点，它已经在泌尿外科中普遍应用，并被认为是一种最为可靠和安全的手术方法。经腹腔和后腹腔是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔的两种入路，两者相比较，经腹腔视野较为清楚、解剖也较为清晰，双侧肾囊肿可以同时进行处理，但是很容易对脾脏、下腔静脉、胰腺等腹腔脏器造成损伤，并且对于腹腔有感染史和手术史的患者，经腹腔入路手术会收到限制，不能顺利完成手术。但是经腹膜后行肾囊肿去顶减压术则不会受到以上种种因素的限制。

与传统开放手术相比较，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有术中出血量少、损伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低、安全可靠等优点，值得在泌尿外科中推广应用。

[1] 侯小飞，马潞林，黄毅，等.腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿[J].中国微创外科杂志，2005，5(1)：67-68.

[2] 吴斌，袁军，赵虎，等.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术127例报告[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2007，27(11)：1312-1313.

[3] Doumas K Skrepetis K，Lykourinas M.Laparoscopic ablation of symptomatic peripelvic renal cysts[J].J Endourol，2004，l8(1)：45-48.

[4] Zheng Y，Gan YM，Yan JY，et a1.Retroperitoncal laparoscopic operations in the treatment of renal cyst：report of 26 cases[J].China Journal of Endoscopy，2007，13(4)：419-420.

[5] Shiraishi K，Eguchi S，Mohri J，et al.Laparoscopie decortication of sym ptomatic simple renal cysts： 10year experience from one institution[J].BJU Int，2006，98(2)：405-408.