术中预置肛管在预防低位直肠癌术后吻合口漏中应用分析

李强

术中预置肛管在预防低位直肠癌术后吻合口漏中应用分析

李强

目的 探讨术中预置肛管在预防低位直肠癌术后吻合口漏中的临床效果。方法 选择本院同期收治的58例直肠癌患者为观察组, 50例直肠癌患者为对照组, 进行对比分析。比较两组术后吻合口漏的发生情况。结果 观察组术后吻合口漏发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 直肠癌术中预置肛管可有效预防吻合口漏。

肛管减压；直肠癌；吻合口漏

直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤之一严重危害着广大人民群众的健康。近年来随着全直肠系膜切除术(TEM)技术的的应用, 使得直肠癌患者的术后生存率得到了极大的提高。随着腹腔镜手术技术的不断发展进步, 低位直肠癌保肛成功的患者也日益增多。但是吻合口漏的发生也是常见的术后并发症。辽宁省抚顺市第三医院自2009年6月至2013年6月手术的58例直肠癌采取术中预先放置肛管, 降低术后肠腔压力预防吻合口漏的发生, 取得效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组58例直肠癌患者, 年龄45~75岁,平均年龄(60.6±5.3)岁, 其中男性36例, 女性22例。肿瘤直径 2.5~5.5 cm,平均直径(4.3±0.8)cm。对照组50例直肠癌患者, 年龄33~74岁, 平均年龄(41.8±5.1)岁, 其中男性 30例,女性 20例, 肿瘤直径 2.6~5.5 cm, 平均直径(4.5±0.9)cm。所有患者均经术前肠镜检查及病理活检证实为腺癌, 术前均未经放疗及化疗治疗。两组患者的一般情况经统计学分析, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。切术者均为主任医师,手术经验丰富经过系统的TEM手术培训, 手术操作娴熟。

1.2 术前准备 入院后完善血、尿、便等常规检查, 并行CEA、出凝血时间、肝功、肾功、离子、血糖等化验检查,心电图、胸片、肠镜、腹部MRI或CT等, 年龄>65岁者行心脏超声检查。术前两天口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备。

1.3 方法 依据TME原则操作, 解剖肠系膜下血管, 清扫淋巴结, 结扎并切断肠系膜下血管。在肿瘤下方2 cm处切割闭合器切断远端直肠。在肿瘤上缘10 cm左右切除肠段及肿瘤送检, 以29~33 mm吻合器, 完成结肠直肠端-端吻合。所有病例均一次性吻合成功, 吻合后结肠血供良好, 吻合后结肠无张力, 无吻合口漏。观察组和对照组均在盆腔内骶前吻合口旁常规置引流管［1］。

观察组另以28#胸腔闭式引流管置于吻合口以上约5 cm,并以丝线固定于肛周接引流袋。待排气排便后拔出肛管。

2 结果

观察组患者行术中预置肛管减压术后均未见吻合口漏发生, 发生率为零。对照组未留置肛管减压术后发生吻合口漏6例, 吻合口漏发生率为12%, 发生时间为术后3~7 d, 平均时间为术后(4.4±0.3)d。采用 SPSS18.0统计软件进行数据分析,观察组术后吻合口漏发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

吻合口漏是直肠癌前切除术后最常见和严重的并发症,多发生在术后2~8 d［2］。发生吻合口漏的主要原因有以下几点：①吻合处血运不佳导致吻合口局部坏死发生吻合口漏。②术后肠蠕动恢复肠腔内压力增高致使吻合口处气液渗出,吻合口发生感染、坏死。③其他因素：吻合口张力过高、营养状况不佳、术前肠道准备不充分等等因素。导致吻合口发生可能为以上诸多因素或单独或共同作用的结果。

本组研究是在改善患者的全身营养状况, 充分进行肠道准备, 术中保证吻合口血供良好, 无张力, 吻合技术娴熟, 盆腔充分引流等前提下进行的。可以观察道术中预先留置肛管减压在预防吻合口发生中具有实际应用价值。

［1］ 吴文铭, 肖毅, 邱辉忠．中低位直肠癌手术后吻合口漏与预防性造口．中华胃肠外科杂志, 2010, 13(6):474-475．

［2］ Lee WS, Yun SH, Roh YN, et al.Risk factors and clinical out come for anastomotic leakage after total mesorectal ex-cision for rectal cancer.World J Surg, 2008, 32(6):1124-1129.

113004 辽宁省抚顺市第三医院胸腹外科