人工股骨头置换术的护理

李春娟

人工股骨头置换术是治疗老年性股骨头坏死，股骨颈囊内头下型骨折的一种有效方法。它具有关节活动好，可早期下地活动等优点。但术后存在一些并发症。加之患者均为老年人，因此护理的内容多，要求高，必须严格观察病情变化。如护理不当，将会给患者造成痛苦，乃至手术失败。我科自2008～20010年期间，共收治28例患者，经过3～4年的随诊，效果比较满意。现将我们的护理经验及体会总结报告如下。

1 临床资料

本组28例中，其中男13例，女15例，年龄为60～86岁，左侧16例，右侧12例。股骨头坏死变形8例，股骨颈骨折复位失败者3例，股骨颈骨折囊内型17例。患者都有髋部疼痛，不能站立和走路。严重移位骨折有肢体缩短，畸形。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者均为老年人，常因意外事故或突然跌倒所致。在心理上发生很大的变化，出现紧张，恐惧，孤独，焦虑，悲观失望。对生活失去信心，针对这一情况，护理人员在护理上认真做好思想工作，耐心向患者及家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得患者和家属的信任，解除患者的紧张情绪，使其以最佳心里状态接受手术。并做全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能。

2.2 术前康复训练

2.2.1 加强股四头肌静力收缩，足背屈，膝下压紧绷5～10 s，放松再紧绷，每10次为一组，每天完成5～10组;国绳肌训练;同法踝关节用力跖屈，背屈;髋外展训练;平卧位，收紧下肢肌肉，膝关节保持伸直，平床褥缓慢，背屈尽力向外侧拉伸后返回一次，频率同上。必要时行被动牵拉。同时密切观察患肢皮肤的颜色，温度及感觉的变化。如牵引末端皮肤发紫，应及时报告医生和调整。

2.2.2 加强健侧下肢及上肢的肌力训练;充分利用床头的吊环进行双上肢臂力训练，引体向上运动，同时教会患者深呼吸运动，有效咳嗽，排痰运动，每10次为一组，5～10组/d。

2.2.3 教会患者如何使用拐杖及助听器，为术后行走做准备。

2.2.4 术前准备;术前一周指导患者在床上大小便，因术后需患肢制动。术前1～3 d常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。常规备皮3 d，术前当夜灌肠，术前12 h禁食水。

3 术后护理

3.1 密切观察生命体征的变化 由于此手术创伤大，出血多。因此患者回病房后，要严密观察病情变化。24 h监测生命体征;体温，血压、脉搏，呼吸。记录24 h出入量，注意口腔和皮肤护理。

3.2 引流管的护理 有效的负压吸引极为重要。患者回病房后，立即将术中放置的引流连接负压吸引，引流保持通畅，并观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72 h，24 h引流量少于20 ml后才可拔管。

3.3 卧位护理 术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用穿上矫正鞋与同样体位2～3周。

3.4 预防术后感染 按医嘱应用抗菌药物，室内空气保持新鲜，通风及消毒2次/d，测量体温4次/d，观察体温变化，高热时报告医生给与对症处理。观察局部切口敷料有无渗出，保持敷料整洁，干燥，污染及时更换。换药时严格无菌操作。

3.5 疼痛的护理 术后患者都有疼痛感，疼痛的程度与患者的基本心理活动和个性有密切关系。有的注意力过于集中于手术部位，有的意志脆弱者均会使疼痛加剧，所以护理人员要耐心细致的安慰患者，鼓励患者战胜疾病的信心，讲一些与疾病有关的治疗及护理知识分散其注意力减轻疼痛。

3.6 术后并发症的护理 ①防止坠积性肺炎的发生;鼓励患者作咳嗽，深呼吸动作，每2 h扣背，咳痰一次。咳痰困难时给蒸汽吸入或超声雾化吸入4次/d。②防止褥疮的发生;保持床铺清洁，干燥，平整，无褶，及时更换污染，潮湿的衣物。床上加上海绵垫，每2 h按摩身体受压部位1次，避免同一部位长期受压。

4 术后康复护理

术后的功能锻炼非常重要，关系到手术效果的好坏。手术后2～3 d可以做踝关节的跖屈，背伸锻炼，从2～3次/d逐渐到6～7次/d，每次不超过10～15 min。并帮助按摩患肢肌肉，以促进患肢血液循环，减轻肌肉萎缩。14 d拆线;术后1个月扶拐仗下地活动，教会患者正确使用双拐，要指导患者逐渐加大负重行走。在护理工作实践中，使患者感觉到功能锻炼的重要性，使患者主动配合治疗。

5 体会

本组28例患者住院期间均未发生伤口感染，关节脱位，下肢静脉血栓等并发症。术后3～6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能。患者生存质量得到了显著提高。多年临床实践证明，‘三分治疗，七分护理'可见护理工作的重要性。要使手术成功，即要有先进的医疗设备，得力的治疗手段外与精心护理是分不开的。人工髋关节置换的患者于实施术前，术中，术后至出院时循序渐进，全面系统的康复护理，直接影响到手术的效果，保证髋关节置换成功。