勤称体重、估计水量、自测心衰

张红

勤称体重、估计水量、自测心衰

张红

慢性心力衰竭(HF)是许多心血管疾病的最终归宿, 也是最重要的死亡原因。心衰是一种复杂的血流动力学疾病, 以慢性进行性泵功能衰竭和液体潴留为特征。心衰患者需要不断的调整治疗药物的种类或是剂量才能保持病情的稳定。近年来虽然心衰的治疗有了新的进展, 但限制水钠摄入仍是关键。了解心衰患者出入水量及体重变化可以及时指导用药,防止心衰加重。

1 心衰的认识

1.1 有心血管疾病的中老年人易患心衰 任何心血管病到终末期都会出现不同程度的心衰, 如冠心病、高血压、糖尿病病、血脂异常、心肌梗死(PCI或CABG术后)等, 此外,一些心肌炎、心肌病等引起心肌顺应性改变也会导致心衰,如病毒性心肌炎、扩张型心肌病、糖尿病心肌病等。引起心衰的原因中, 前一种疾病常见, 而这种疾病以中老年人群多发。

1.2 过度疲劳、紧张会诱发心衰 ①肺部感染可诱发心衰。肺部感染会加重心脏的负担, 使心率加快, 从而增加心肌的耗氧量, 但心脏不能提供相应的能量供给, 这样就会导致心衰的发生。②过度的疲劳、体力活动以及情绪激动, 而体能得不到相应的休息, 也会诱发心衰。

1.3 气急、气短需警惕心衰 活动耐力下降, 上楼梯越来越吃力, 稍微活动一下就出现气急、气短等, 是心衰早期的表现, 除此之外, 一些特征性的表现可帮助患者自我识别心衰的症状。①夜间熟睡的时候突然憋醒, 要半卧位甚至端坐位才能感觉舒服。这是因为平卧时回心血量的增多, 心脏不能完全将左心室的血液泵出去, 而坐起来后回心血量减少,就能缓解心衰。②冠心病患者咳嗽, 咳粉红色泡沫痰, 端坐呼吸、肢端发冷, 冒汗。这是急性左心衰的表现, 必须引起足够重视。③慢性心衰患者不少有食欲减退、乏力、双下肢浮肿、腹水、胸水的症状。因此, 有心脏病基础的患者出现脚肿、腿肿, 甚至腹部膨胀、胸闷、呼吸困难等症状时应考虑心衰的可能。

2 心衰患者出入水量及体重监测

2.1 为心衰患者提供刻度准确的量杯及记录表, 指导准确测量和记录24 h饮食中液体摄入量和24 h尿液排出量, 正常的出入水量应该保持动态的平衡。然而尿量的监测是评价出入水量最方便且最重要的。

2.1.1 加强心衰基础知识的普及 告知患者记24 h尿量的目的是什么。心衰的发病是由于心脏泵功能障碍所致过多的液体潴留, 从而加重心脏负荷, 因此在心衰患者药物治疗中,利尿剂是治疗关键。尿量的多少决定使用利尿药的剂量。

2.1.2 为患者准备用物并教会正确记录24 h尿量的方法［1］为确保记录的科学性、准确性。护士应在健康教育的同时,为患者准备好笔、纸和量杯。必要时备50 ml注射器、电子称,供尿量极少和应用纸尿裤的患者使用。24 h尿量是指晨7点至次晨7点。患者应将每次小便后用量杯测量1次,记录在纸上,写上时间和量；也可以将每次小便集中于1个带刻度的大容器内, 分别与17点、7点倾倒测量,再将两值相加。

2.1.3 特殊患者的尿量(使用纸尿裤患者计算尿量)［1］计算方法 用电子称取使用前纸尿裤的重量(以g为单位) m1, 使用后纸尿裤的重量m2, 用m2减去m1,即本次尿液重量m0, 如此将24 h尿液汇总∑m0, 患者尿液比重为ρ(尿比重依据入院后的尿检测得)。根据物质质量计算公式：m(质量)=ρ(密度即尿比重)V(体积), 计算24 h尿量∑V=∑m0/ρ。

2.2 体重 晨起空腹穿同样的衣服测量。检查体内液体潴留状况的一个简单易行方法是每日监测体重。每天体重增加达到1 kg以上, 可以肯定有液体潴留。如果体重持续、快速地增加是心衰加重的一个重要证据。因此建议患有慢性心衰的患者在家里准备一个电子秤, 每天能较为精确地监测体重, 尤其在晨起时、排尿排便后和进餐前监测体重。严重心衰时必须限制摄入过多液体(如1500 ml/d), 一旦体重明显增加, 可加大利尿剂剂量。如果突然比平时的体重增加了1~1.5 kg, 就要考虑是不是存在心衰, 尤其是伴有胸闷气短、双下肢浮肿、腹部膨隆及尿量减少时, 更要及时到医院就诊。

心力衰竭的治疗目前仍然以药物治疗为主, 尽管有CRT心脏再同步化治疗、心脏移植等先进手段, 但目前医学的发展仍不能作为常规的治疗手段［2］。心衰的基本治疗应该包括防止和延缓心衰发生；缓解心衰患者的症状；改善长期预后和降低死亡率, 常规药物如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI及ARB、地高辛等对出院患者其剂量相对固定, 容易执行,心率、出入量、体重的自我监测在心衰患者中是简单易行的,建立长期电话随访和门诊随访可以改善患者生活质量, 减轻社会经济负担, 延长患者寿命。

［1］ 金玲.解析心衰病人记录尿量的误差及护理对策.中国冶金工业医学杂志, 2011,28(1):6.

［2］ 王汝雯, 杜丽丽.慢性心力衰竭患者长期监控心率、出入量、体重的效果观察.宁夏医科大学学报, 2009,31(4):511-512.

110000 沈阳市红十字会医院循环内科