19例经内科治疗效果不佳的小儿脓胸的外科治疗

谢延坤 王世杰 李俊杰

小儿脓胸多继发于肺部感染。小儿肺部感染，经内科治疗，多数可治愈。部分患儿由于病情进展快，发展迅速，如果治疗不及时或不彻底，极易转变为胸腔积液或脓胸，最终发展为慢性脓胸，导致胸廓畸形，影响患儿呼吸功能及肺的发育。选取自2008年1月至2011年12月我科收治的由内科转入的脓胸患儿19例，行胸膜纤维板剥脱术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2008年1月至2011年12月我科收治的由内科转入的脓胸患儿19例。年龄1～6岁，入院前病程≥1周，内科住院时间5～8 d。在内科经超声、X线、CT及诊断性穿刺均已明确诊断，排除结核，经抗炎治疗，多次胸腔穿刺，行胸腔闭式引流，因脓液稠厚机化，形成纤维板，覆盖肺表面，使肺受压不张，形成包裹性脓胸，使内科治疗无法取得令人满意的效果。

1.2 手术及方法 转入我科后，给控制感染，选用有效敏感抗生素，营养支持治疗。手术:采用全麻，气管插管，取腋下或后外侧切口(或根据病灶位置决定手术切口位置)，经第5或第6肋间进胸，去除死腔，将脓液及脓苔抽吸、清除干净(可留取标本做药敏试验)，剥除脏层及壁层胸膜纤维板。不易剥除时，可用圆刀在纤维板表面切井字型，深达肺表面，避免损伤肺组织，以使肺复张为目的，不一定要剥除的一干二净。麻醉师膨肺，修补漏气，较小漏气可不做处理。碘伏纱布擦拭，温盐水冲洗，放置引流管，关胸。手术全程应注意止血，尽量减少术中、术后出血，必要时可输血。术后带引流管时间可适当延长。术后鼓励患儿咳嗽，吹气球，若不能配合，可促使其哭闹。

2 结果

19例患儿均治愈出院，无死亡病例。术后4～7 d体温恢复正常，7～10 d拔除胸腔引流管，10～15 d出院，外科总住院时间15～23 d。切口均甲级愈合，术后随访3月至1年，无复发，肺复张良好，无明显胸廓塌陷。

3 讨论

脓胸是肺部感染引起的的严重并发症，小儿脓胸又有其自身特点。近年来随着抗生素应用，金葡菌引发肺炎导致脓胸的病例越来越多，特点是耐药性强，脓液多为粘稠黄色。再加上小儿机体抵抗力差，免疫力低，病情进展快，变化多，部分患儿如果治疗不及时或不彻底，极易转变为慢性脓胸，导致胸廓畸形，影响患儿呼吸功能及肺的发育。因此选择合适的治疗方法非常重要。经内科治疗效果不佳的脓胸患儿，应积极果断采取外科手术，联合敏感抗生素进行抗感染支持治疗，疗效确切，效果满意。可明显降低住院费用，减少后遗症的发生。

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