微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比分析

曲小雨

股骨远端骨折在临床上较为常见，治疗过程中，固定的操作和效果存在一定的缺陷，且不同固定方法的实施获得的结果也有所不同[1]。本文对微创内固定系统与动力髁螺钉内固定两种治疗方法对股骨远端骨折的治疗疗效进行了分析和对比，结果显示微创内固定系统的治疗疗效更为优越，可较好地满足股骨远端骨折的固定需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年9月至2010年9月收治的82例股骨远端骨折患者，平均分为对照组和观察组。对照组给予动力髁螺钉内固定进行治疗，包括28例男性和13例女性，年龄29～48岁，平均37.3岁;观察组给予微创内固定系统进行治疗，包括24例男性和17例女性，年龄30～49岁，平均年龄35.5岁。患者的性别、年龄、原发病等方面的差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 观察组:膝关节外侧弧形切口6 cm，关节内骨折切口适当延长，使胫骨近端关节面得以充分暴露，解剖并复位关节内骨折，通过克氏针进行临时的固定，部分患者可对螺钉进行加用以有效固定。闭合复位干髁骨折，通过透视对复位情况进行确认。顺行将钢板插入胫骨外侧骨膜与小腿前外侧肌群之间，确定钢板长度，可在骨折远端打入5枚螺钉。做5 cm辅助切口于骨折近端，直视下对股骨与钢板的严密接触进行确认。通过钻套，在接骨板近端的孔在穿刺器中插入，之后利用导向手柄的外侧螺丝将钻套拧紧，穿刺器以固定螺栓替换。固定螺栓拧入后，对整体框架进行固定。近、远端各上锁钉4～5枚。完成手术后，不需要进行外固定，可尽快进行早期功能锻炼。定期进行复查，之后依据骨痂生长状况，对弃拐时间进行确定[2]。

对照组:于股骨远端外侧，将髌骨绕开，做切口使骨折端暴露，若髁骨间骨折，需在直视下骨折复位，可用2枚克氏针临时固定，并确保克氏针的位置不对钢板和螺钉位置造成影响。髁螺钉于外髁最长径上3/4处钉入，在距关节面2 cm处置入导引针，C型臂X机透视下，保证关节面与导引针平行。髁螺钉拧入后，放置DCS钢板，利用加压螺钉，在髁螺钉上对钢板进行锁定，并在股骨髁远端进行固定。依据手术需求，实施DCS钢板预弯措施，使其能够与股骨外侧骨皮质紧密接触。术后进行加压包扎，并给予抗生素治疗，预防感染。依据骨折复位情况，进行适当的锻炼。定期对X线片进行复查，掌握患者骨折的愈合情况[3，4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对全部数据进行分析，t检验，其数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

术后随访时间长达1年，对照组与观察组的优良率分别为80.5%和92.7%，其疗效结果具体见表1。结果充分显示，观察组患者的优良率(92.7%)较高于对照组的优良率(80.5%)，且两组数据之间的差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 动力髁螺钉内固定治疗(对照组) 动力髁螺钉内固定治疗最早于70年代由美国Neer等提出并应用，通过后续的改进，现有的动力髁螺钉内固定组成部分包括加压锁钉、钢板、动力加压螺钉三个部分。本组对照组的优良率为80.5%，治疗效果较为良好。但此种方法的手术切口较长，骨膜以及软组织需要广泛剥离，进而影响了骨折端的良好血供。插钉过程中，需要大量去除骨量，具有较多的植骨机会。如果骨折为A3型或C3型，要确保良好的肢体长度，就会有一定的难度。同时在固定力线上存在一定的问题，固定稳定性较差，而由于骨折两端扭曲力和折弯力的影响，钢板极容易断裂，影响骨折的有效愈合。

3.2 微创内固定系统内固定治疗(观察组) 微创内固定系统内固定治疗同样具备了外固定支架、生物接骨板技术、髓内钉技术的良好特点。其接骨板形状能够有效适应骨的解剖形态，手术过程中，塑形、预弯的操作不需进行，使手术时间得以有效节省。术中不需广泛剥离和暴露避免了对软组织的损害，且不会造成大的失血现象。微创内固定系统内固定的接骨板上的每个锁钉螺丝钉都可以通过瞄准器，精确的经皮拧入，在骨折区域不暴露的情况下，促使螺丝钉的有效固定，与微创外科技术的原则非常相符。与此同时，位于肌下骨膜外的微创内固定系统，与骨膜之间形成一层比较薄的缝隙，此时骨折面就不会受到压迫，也不会对骨折端的血运造成影响，对相关并发症的预防非常有效。本组病例中，观察组的优良率为92.7%，高于对照组的优良率。

当然，微创内固定系统也有一定的局限性，普通贴附钢板对骨块具有挤压把持的作用，但微创内固定系统并不具备这样的特效，同时因骨质与钢板的贴附不是非常紧密，因而也不具备一定的复位功能。这样一来，就会形成钢板的刺激症状，而这些问题的处理都需要操作人员采取措施，并加以注意。总之，与动力髁螺钉内固定治疗相比，应用微创内固定系统内固定进行股骨远端骨折的治疗，其效果更佳。临床中应进一步掌握微创内固定系统内固定治疗方法的手术操作技术和注意事项，以便促使其作用的有效发挥。

[1]王志烈.股骨远端骨折常见内固定临床应用评价.中国矫形外科杂志，2005，13(06):422-424.

[2]吕夫新.动力髁螺钉治疗股骨远端骨折.中华刨伤骨科杂志，2009，4(3):313-314.

[3]王军海，范军胜，等.股骨远端骨折常见内固定临床应用评价.中国矫形外科杂志，2005，13(06):423-424.

[4]陈传仁.微创接骨板(Liss内固定系统)治疗股骨远端骨折.中外医疗，2009，28(7):55-56.