低平牙槽嵴下颌总义齿修复的临床体会

李光彬

牙周病失牙的患者，其牙槽嵴的吸收速度较其他原因失牙的更快，所以全口义齿失牙的关键因素就是牙周病，患者的下颌牙槽嵴会出现过度吸收萎缩的现象，从而导致唇颊沟过浅，进而会影响全口义齿的固位，这样就会让义齿修复的工作受到很大的挑战。为使下颌牙槽嵴低平的患者要获得满意的全口义齿修复治疗，临床义齿修复工作者要采取了一系列有效的措施，才能取得了较好的效果，我院在对患者自2009年以来对下颌牙槽嵴低平的患者进行了针对性的义齿修复，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年以来我院收治的对低平牙槽嵴下颚总义齿修复患者60例，其中男40例，女20例，年龄为60～78周岁，平均年龄为(70.5±0.95)周岁。治疗后对患者进行为期2～3年的观察随访。

1.2 病例选择的标准。

本项研究采用的标准为[1]:①全口无牙的患者。②最后一颗牙至少缺失为2年以上的患者。③下颌牙槽嵴吸收较为严重的患者。④下颌原齿嵴部被唇颊侧以及口底所突出的软组织替代的患者。⑤牙槽嵴萎缩成凹陷面的患者。⑥没有出现较为明显的骨尖或骨隆突压痛的患者。按照此标准，在所有患者中，有17例牙槽嵴上部分留存3～5 mm的患者;有15例曾患牙周病的患者;有28例下颌存留数颗残根的患者。所有的病例的关节区没有出现疼痛、开闭口障碍的现象，且均有不同程度的前伸牙合咀嚼运动的习惯。

1.3 方法 首先对所有病例进行常规口腔检查，使用口镜检查舌根后缘区，检查患者的下颌牙槽嵴是否存在骨隆突或异常，确定患者口底软组织的退让情况及黏膜弹性情况，为基托边缘延伸做准备。在此过程中，让患者进行反复的咀嚼运动，以便确定牙合时的咬合定位关系，为制作蜡堤做准备。所有患者中，在其他医院做过全口总义齿修复的失败患者21例，从没有做过全口总义齿的患者39例。

1.4 对义齿的评定级[2]一级:在静止发音、咀嚼运动等状态下，患者下颌的总义齿均没有出现脱落的现象，而患者在大开口、说话以及进食的情况下也没有出现脱位和松动的现象。患者的下颌义齿在取下的时候显示有明显的吸附力，而且自我感觉比较良好，并且可以长期的戴用;二级:患者的咀嚼功能能够正常的行使，其吞咽、发音等状态下义齿也也没有明显的障碍，然而，在患者在打哈欠或者咀嚼食物的时候偶尔会出现义齿脱位状况，导致患者食物的大量碎屑可能残留在其基托组织面上。患者的义齿在用餐之后需要进行很详细的清洗，以便在患者正常进餐的时候戴用;三级:当患者大开口、吐痰或咀嚼食物时，其下颌义齿经常出现脱位的状况，且其基本没有吸附力，固位效果很差，连最基本的咀嚼以及语言功能都无法正常进行，患者不能经常戴用义齿，需要进行有选择的戴用。

1.5 统计学方法 本文所有数据均采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料均以率(%)来表示，各组间的比较χ2进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者完成义齿修复后，我们对其进行了2～3年的随访，60例低平下颌牙槽嵴患者中，达到一级标准的患者有28例，占46.7%;达到二级标准的患者有30例，占50.0%;达到三级标准的患者有2例，占3.3%，总有效率达到96.7%，临床上认为三级标准的义齿修复水平为修复失败。对以前做过修复的低平牙槽嵴病例进行总义齿观察，对患者的具体情况进行详细的了解，综合分析失败的原因，确定如何修复。按常理而言，初次佩戴新义齿的患者，需要佩戴一段时间义齿后才能逐渐适应。本组患者中，有32例患者在佩戴义齿1～2年后才在此做了相关的基托垫底处理，对患者义齿进行边缘进程封闭及增大其固位力等相关处理，其牙槽嵴的吸收状况没有显著变化，所有患者的义齿都能正常使用。

3 讨论

患者义齿固位能否成功取决于义齿的功能性基托密合程度及其伸展程度，在实际的修复过程中，舌体口底会出现挤压的情况，会导致其正常的生理状况出现或多或少的变化，多以修复人员在调拌印模时要遵循稍软勿硬的原则，使义齿的压力及平衡力保持适度，且要叮嘱患者进行舌体运动。当患者在做正常的咀嚼运动时，舌体肯定会左右摆动，这将会牵扯患者的系带和口底黏膜，使其弧形随着舌体摆动的幅度而不断变化，所以我们在印功能性整塑的时侯，要求舌向前延伸不能超过唇哦红部，舌左右摆动不可越过后牙弓宽度。初戴义齿时，患者不能用舌添唇、用舌清理食物残渣及吐舌等活动。患者的下颌义齿排牙和牙合面高度都会对义齿的固位有影响，所以在对患者义齿做修复时，要及时发现患者的情况并作出及时的对症治疗。在做排牙时，患者要将咬合力集中在双侧的第二前磨牙和第一磨牙区，这样可以有效的预防义齿接受过度的后方受力，避免义齿向前滑动。在做下切牙排列时，上切牙应离开1 mm距离，防止患者出现下颌齿槽嵴压迫疼痛。观察整个研究发现，低平齿槽嵴下颌总义齿修复要有好的效果，主要是能否制做出良好的印模，从而保证基托质量。这就对牙齿修复工作者提出了更高的要求，其对舌体的运动必须熟悉，还要洞悉多种因素对义齿固位的干扰。

[1]韩长安，金英哲.低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会.吉林医学，2011，5(11):355-356.

[2]孙建鹏.低平牙槽嵴总义齿修复50例分析.菏泽医专学报，2001，7(03):277-278.