胶圈套扎法治疗混合痔72例疗效观察

施桂泉 李银元

混合痔是由于直肠上、下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使直肠上、下静脉丛均发生曲张，所以称混合痔。其治疗方法有内痔部分注射疗法、胶圈套扎疗法、手术外剥内扎术等，但注射疗法复发率高，已少用;手术外剥内扎术，术后患者痛苦大，易引起肛门狭窄，操作不当则易形成肛门失禁。本文就我科近3年来采用胶圈套扎法治疗混合痔，经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年至2012年患混合痔的住院患者72例，其中男48例，女24例，年龄最大为82岁，最小为18岁，平均52岁，病程最长为20年，最短为6月。

1.2 方法

1.2.1 诊断依据[1]①便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。②可伴有局部分泌物或搔痒。③肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下亦可为赘皮)。

1.2.2 疗效评定[2]①治愈:症状消失，痔消失。②好转:症状改善，痔缩小。③未愈:症状、体征均无变化。

1.2.3 操作方法 吸引式内痔胶圈套扎法:术前清洁灌肠，患者取左侧卧位，消毒术野，取治疗肛镜蘸润滑剂，缺口对准需要治疗痔核的部位插入肛内，拔出镜芯，缓慢后退。待痔核全部突入其缺口后，用碘伏棉球消毒痔核及其周围肠黏膜组织。助手固定肛门镜，术者持医用吸注套扎器，将吸盘下缘紧贴于齿线上0.8～1.0 cm处痔组织黏膜表面，快速向后拉动吸注套扎器内芯，借助套扎器的负压作用，将内痔痔核吸入套扎筒内，同时扣动扳手将胶圈推出并套扎在内痔痔核的基底部，取出套扎器，对被套扎痔核再行消毒，退出肛门镜，塞入消炎痛栓1枚。治疗结束。如有多个痔核需要同时治疗，可重复上述过程治疗其他痔核，但一次治疗最多不宜超过3个痔核。术后忌辛辣炙煿之品，利用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞，术后1周左右，卷圈脱落，减少活动，避免创面出血。

2 结果

72例患者，治愈 58例，好转 14例，未愈 0例，有效率100%。

3 讨论

内痔部分用注射疗法[3]，用作注射疗法的药物很多，但基本上是硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并发症较多，目前主张用硬化剂，但硬化剂若注入量过多，也可有坏死，且注射的深浅较难掌握，如注射太浅，可致局部坏死及溃疡;注射太深，可致损伤，如在男性注射左前内痔时，若注射太靠近前正中处，可损伤前列腺及尿道而致血尿;注射到直肠外，可致狭窄，脓肿及肛瘘。手术[4]:一般采用外痔剥离、内痔结扎法，但术后易并发肛门狭窄、肛门水肿、急性尿潴留，患者痛苦较大。我科采用胶圈套扎法，本法的优点是操作简单、迅速、易掌握，术前不需特殊准备，套扎方法正确、可以达到无痛，很少感染及出血[3]。Mari(1990)曾分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69% ～95%，症状改进10% ～25%，无效1% ～10%[3]。综上所述，胶圈套扎法治疗混合痔，治愈效果满意，值得临床推广使用。

[1]国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》，1995:94.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，1995:94.

[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社，2002:1176-1177.

[4]中医外科学.上海科技出版社，1986:173-174.