老年顽固性高血压44例临床分析

汤伟

原发性高血压(hypertensive disease)是以血压持续升高为主要临床表现的综合征，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。而顽固性高血压约占高血压总患者10%左右，治疗上比较困难。顽固性高血压即难治性高血压，是指应用三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能控制在目标水平(140/90 mm Hg)以下的高血压患者。本院2009年12月至2011年12月收治的44例老年顽固性高血压患者治疗分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组顽固性高血压患者年龄集中在57～78岁之间，男31例，女13例。高血压合并脑血管病11例(25%)，糖尿病5例(11%)，冠心病10例(22%)，风湿性心瓣膜病2例(5%)，痛风2例(5%)，单纯收缩期高血压7例(16%).继发性高血压7例(16%)。肥胖8例，血脂异常10例，高盐饮食7例。

1.2 治疗 以上所选患者均使用利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙离子拮抗剂、α-1受体阻滞剂以及交感神经抑制剂等用药，由最初的1种逐渐加至3种、4种等，血压仍不能降至正常。

1.3 降压失效原因 继发性高血压7例(嗜铬细胞瘤2例、原发性醛固酮增多症1例、肾动脉狭窄1例、肾部肿瘤1例、肾小球肾炎1例、糖尿病肾病1例)，高血压并发肾损害11例，假性顽固性高血压7例，搭配药物不合理28例.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例，不能及时服药3例，食用过多盐8例。

1.4 治疗及转归 5例继发性高血压者经手术治疗后血压降至正常，余2例原发病较严重降压效果不理想，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者经过手术治疗后血压控制良好，余患者经过相应调整后血压控制在正常水平。

2 讨论

老年顽固性高血压其病因很多。较常见原因有:①“白大衣性”高血压，24 h动态血压可以鉴别。定期复诊。还有血压测量错误如患者袖带大小不合适，更换对应的袖带即可明确;放气速度过快;听诊器放在袖带内等。②同时服用干扰降血压的药物，如口服避孕药、抗抑郁药、拟交感神经药、甘草片、重组人红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等等。③继发性高血压，如肾实质性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。④依从性差:有些老年高血压患者害怕出现药物不良反应。增加经济负担.认为联合用药后血压恢复正常，可以马上减量或甚至停药。⑤不良生活习惯。如吸烟，酗酒，高盐饮食。尼古丁能使心跳增快、血管收缩，使血压增高;同时乙醇摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性关系，饮酒能增加降压药物的抗药性。应向其说明、强调烟酒的危害性，如患者能积极戒烟、戒酒，常能取得满意的效果。饮食中摄入过多盐是使血压持续升高的常见原因，减少钠盐摄入，多来自腌制品和食用盐，钠摄入越少，血压下降越大。建议食盐摄入量应每日不超过6 g。所以，控制盐的摄入首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。⑥高脂血症及血糖过高也是导致高血压难治的原因之一，胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。⑦治疗方案不当:治疗上采用从小剂量开始，逐步递增剂量。两种降压药联合治疗合理方案是:利尿剂与β-受体阻滞剂;利尿剂与ACEI或ARB;钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)与β-受体阻滞剂;钙离子拮抗剂与ACEI或ARB。三种或三种以上降压药除有禁忌证外必须含有利尿剂。本组有6例顽固性高血压患者是因为降压药物剂量不足、降压药联合使用不合理所致。2例出现多种并发疾病，用药复杂而影响了降压药物的效果。以上患者经过合理联合用药、利尿剂的正确使用、控制并发疾病以及加强对高血压病相关知识教育等，均取得较好的治疗效果。

3 结论

通过对这组顽固性高血压患者的治疗，本人认识到首先要加强高血压病防治知识的宣传，提高民众对高血压病的相关知识的普及，合理正确应用降压药物。其次要注意继发性高血压的可能性，进行全面详细检查是可以尽量避免漏诊及误诊的，加强医生对继发性高血压的认识。再者要注意合理饮食，限盐控制体重，改善不良生活方式，避免应用一些对血压有影响的药物。定期监测血压变化。