矮小症生长激素测定的护理体会

李淑霞 白晓萍 霍晓铭

身材矮小的病因很多，如垂体性矮小、体质性青春期延迟、宫内发育障碍、甲状腺功能低下、家族性矮小、染色体病变、遗传代谢性疾病以及慢性全身性疾病等[1]。儿童生长激素缺乏症(growth hormonedeficiency，GHD)主要是由于垂体或下丘脑疾病引起垂体生长激素分泌不足，导致患儿生长速度低于正常，常表现为出生1岁后生长速度减慢，身高发育落后，年龄越大落后越明显[2]。生长激素激发试验是通过使用某种可使生长激素分泌增加的方法或药物，观察血液中生长激素的动态变化，从而了解下丘脑和垂体调节、合成与分泌生长激素的能力的。近年来随着生活水平、生活质量的提高，对身材矮小儿童的关注也随之加倍，及早诊断、治疗与干预对其生长发育具有重要的意义，我院从2010年9月开展了生长激素测定，2年来我科为196例矮小儿童做了胰岛素激发试验和左旋多巴激发试验，以测定其GH水平，为专科医师诊断治疗矮小症提供了准确的依据，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 196例患儿中男124例，女72例，年龄5.5～15岁，均符合中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组。2008年制定的身材矮小诊断标准(身高低于同年龄、同性别儿童两个标准差，生长速率小于4 cm/年[3])。其中胰岛素激发试验51例，左旋多巴激发试验157例。其中12例儿童同时做了2种激发试验。

1.2 方法

1.2.1 胰岛素低血糖兴奋试验 空腹过夜，基础状态下，抽取空腹静脉血3 ml做为基础对照，快速静脉注入重组人胰岛素0.1 U/kg，分别于注射后 30、60、120、180 min 取血测血糖及垂体生长激素水平。

1.2.2 左旋多巴兴奋试验 清晨空腹，抽取空腹静脉血3 ml做为基础对照，口服左旋多巴，成人0.5 g，儿童15 kg体重以下口服0.125 g，15～30 kg者口服0.25 g，30 kg以上者口服0.5 g。服药前及服药后30、60、120、180 min取血测垂体生长激素水平。

2 结果

196例儿童进行生长激素激发试验，采血、实验均取得一次成功，成功率为100%。在196例患儿中GH值正常者48例，占24.49%，GH值降低者148例，占75.51%。

3 护理

3.1 心理护理 因为做激发试验时间较长，抽血次数多，患儿及家属都有紧张、对疼痛的恐惧等不良心理。操作前护士要充分细致的给患儿及家属讲解试验的全过程，并说明只扎一针。操作时动作轻柔，同时与患儿及家属交谈，转移其对疼痛的注意力。并讲解一些放松的技巧，以减少紧张和恐惧，使患儿精神放松情绪稳定，积极主动配合护理和检查。

3.2 患儿准备，需做2种激发试验的，都分开做，先做胰岛素激发试验，隔1 d做左旋多巴激发试验。试验前1 d晚上不能剧烈活动，要保证睡眠质量，试验当天早晨要禁食，只能饮适量白开水或净水。

3.3 护士准备 安排护士专人陪护操作，不兼带其他护理工作。护士都是选用技术优秀、责任心强的护师负责操作，严格三查七对及无菌技术操作流程并要熟练掌握的胰岛素和左旋多巴药物剂量、换算及配伍方法。做到针见血，精益求精。

3.4 密切观察药物不良反应 在生长激素激发试验中，严密观察有无药物反应监测患者用药后有无恶心、低血糖等症状。如行胰岛素低血糖兴奋试验，需监测血糖，试验过程中应保留静脉通路一条，同时备好50%的葡萄糖注射液或升糖速度较快的饮料和食物，以防血糖过低出现危险。行左旋多巴生长激素兴奋试验时，因空腹服用左旋多巴可出现恶心、呕吐，因此应观察患者胃肠道反应，如将药物呕吐出，则护士应及时通知医生，遵医嘱进行补服药物，保证试验的准确性。

4 讨论

身材矮小是多个系统慢性疾病的临床表现形式，临床上常用的测定生长激素方法是按标准的药理激发试验结果进行判断。具体包括:胰岛素低血糖兴奋试验(ITT)、精氨酸激发试验(ARG)、多巴胺激发试验、可乐定激发试验和生长激素释放激素(GHRH)激发试验等。明确诊断是治疗矮小的基础。因此，生长激素激发试验对每个矮小且骨龄＜年龄2岁以上的患儿都是必要的检查。接受该试验的患儿绝大多数是生长激素缺乏症，该患儿由于缺乏生长激素，在试验中易发生低血糖症状，尤其是在胰岛素激发试验中，试验要求血糖降至50%，所得试验结果有效，而部分患儿还未达到试验要求就已出现明显的低血糖现象，这就要求护理人员严密的观察患儿的临床表现，用药后每15 min测微量血糖，加强责任心，重视相关问题，及早进行护理干预，完全可以避免低血糖反应的发生。左旋多巴激发试验通过下丘脑多巴胺神经元直接刺激生长激素释放激素，进而刺激生长激素分泌，不良反应有恶心、呕吐及嗜睡等。因此，在试验的过程中，我们采取了相应的护理措施，专人护理，积极鼓励安慰患儿，消除其紧张和恐惧心理，严密观察药物不良反应，减少患儿痛苦，确保试验的顺利进行，为专科医师诊断治疗矮小症提供了准确的依据。

[1]黄秋芳，唐卉.保定地区矮小儿童病因分析及生长激素激发试验在诊断中的应用.河北医药，2007，5(29):453-454.

[2]白华，刘健胜，江芸.生长激素激发试验诊断矮小症儿童的临床价值.山东医药，2010，37(50):48-49.