腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理体会

杨爱梅 刘卫平

胆囊是人体的重要器官，除了具有贮存和浓缩胆汁、自身收缩和调控缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术是一项由于医疗器械和手术技术的提高而再次应用于保留胆囊而治疗胆囊疾病的新方法，它不但保留了胆囊的生理功能，与开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术相比，具有损伤小、保留胆囊完全、住院时间短、恢复快、并发症少等优点[1]。我院自2009年10月以来共开展微创保胆内镜取石术85例，配合相应的护理，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例，其中男40例，女45例，年龄22～55岁，平均35.5岁，术前B超检查胆囊大小均正常，胆囊壁无明显增厚，胆囊内结石为单发，无泥沙样结石，胆囊无急性炎症表现。

1.2 手术方法 患者取平卧位，采用气管插管全身麻醉，由脐下缘施CO2气腹到腹压12～14 mm Hg，经体表胆囊投影位切口置入Trocar及腹腔镜，用无齿抓钳夹住胆囊底，解除气腹后将胆囊底拉出切口，切开胆囊底，吸除胆囊内胆汁，置入胆道镜，胆道镜下用网篮取出胆囊内结石，检查胆囊内无残余结石后，缝合胆囊切口，将胆囊放回腹腔，吸除腹腔内积液，检查胆囊无胆漏后缝合腹壁切口。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理是贯穿于患者整个住院过程的护理，通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。因此，要向患者介绍腹腔镜联合胆道镜行保留胆囊手术治疗的优点和安全性，安排患者和术后痊愈的同类手术患者坐谈，消除患者的恐惧和紧张的心理，增强患者的安全感和对手术的信心。另外，保胆手术少数有可能会发生术后胆囊残余结石、结石复发等情况，应与患者仔细沟通，提高患者的心理承受力，尽量使其以良好的心理状态接受手术。

2.1.2 术前准备 完善术前各项辅助检查及常规实验室检查。术前按手术常规备皮，老年人的腹部肌肉、皮肤松弛，备皮时易刺伤表皮，对汗毛少的可不必剃除，用肥皂水将腹部清洗干净[2]，脐孔处的皮屑、油脂、污垢需彻底清除，以免脐眼处污染导致腹腔感染。脐眼污垢用松节油棉签清除，动作轻柔，用力适当，以免擦伤脐部影响手术。术前12 h禁食，8 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 注意密切观察患者面色、意识、生命体征及其排泄物的变化，皮肤巩膜有无黄染，有无白色陶土样大便及茶色尿液。注意腹痛、腹胀情况，若出现严重的腹痛、腹胀，及时报告医生。严密观察呕吐物的性质、量，严重时对症处理。观察穿刺口有无红肿、渗血、渗液，若无渗血或少量渗血可不更换胶布，保持创口清洁干燥，穿刺口处敷料约8 d可去除，避免造成穿刺口周围皮肤感染、出血。

2.2.2 体位及饮食 术后按全麻护理常规进行护理，患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，直至完全清醒，患者神志清醒后，血压平稳取半卧位，术后6 h患者无特殊不适时可下床在室内活动，增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症。术后24 h可饮水，饮水后若无腹胀等不适可进清淡流食，术后48 h可进流食，如无不适可进清淡半流食2 d，术后第4天如无不适可进普食，以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主及适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果，避免牛奶、豆浆过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气，术后1周可恢复正常饮食。

2.2.3 药物治疗及观察 因术后24 h禁食水，故须及时补充液体，保持出入量及水电解质平衡，常规予抗炎、护肝等对症支持治疗，观察药物的疗效及不良反应，加强巡视，保证静脉输液管道通畅。

2.2.4 术后随诊和注意事项 出院前嘱咐患者定期门诊复诊，改善饮食习惯，向患者解释熊脱氧胆酸、消炎利胆片等药物预防胆固醇结石复发的重要性以及药物的使用方法和注意事项。

3 结果

本组患者术后4～7 d均顺利出院，术后胆囊功能恢复满意，全部患者均能够配合护理，术后随访2～12个月，未发现结石复发，继续随访。

4 讨论

内镜微创保胆取石术，是用胆道镜进入胆囊内进行检查和治疗的一种方法。术中不解剖胆囊三角，胆管损伤几率低。具有创伤小、手术简便、手术时间短、风险小、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点[3]。手术前后的精心护理对治疗效果，减少并发症具有重要作用。对于胆囊结石复发的问题，除药物预防，还要做好健康指导，改善饮食习惯，方能更好的预防结石复发。

[1]张宝善.关于胆囊结石治疗的争论.中国医刊，2007，42(5):2-5.

[2]尹芳.老年人腹腔镜胆囊切除650例护理体会.实用护理杂志，1998，6:312.

[3]杨镇.裘法祖.我国开展微创外科的现状与展望.腹部外科，2004，17(2):68-69.