小儿气管支气管异物取出手术中的配合及护理

肖惠璇

小儿呼吸道异物是发生于声门裂以下的呼吸道异物，是耳鼻喉科急诊之一。多发生于5岁以内的儿童。患儿多出现咳嗽，口唇颜色发紫，严重者可造成呼吸困难，危及生命。2009年以来我院共收治小儿呼吸道异物35例，其中5岁以下占90%，男的23例，女的12例。异物多为花生米、玉米、葵花子、黄豆、纽扣等物。在明确诊断后行支气管镜检异物取出，手术顺利，均治愈出院。

1 术前护理

1.1 心理护理 手术室护士在积极做好各种抢救工作和物品准备的同时，要认真、耐心、仔细地向家属交待病情，安定情绪。语言和蔼亲切，以取得家属的配合。护理操作要轻柔熟练，尽量减少患儿的恐惧感和哭闹。

1.2 物品及高频呼吸机的准备 手术室护士接到手术通知后，应迅速备齐手术所需物品。

1.2.1 根据异物的大小，部位和在气管内滞留时间长短，患儿的年龄准备好适当管径和长度的气管镜和其他手术器械，活检钳，冷光源。床边备好吸引器，氧气，气管切开包，急救药品。

1.2.2 高频呼吸机的准备 将高频呼吸机移置手术床边，接好进出气管，进气管氧气表相连，出气管与喷射管头相接。启动电源，调节好驱动压力和呼吸比值，一般呼吸频率在100～300次/min，呼吸比值1∶1～1∶4，试机完毕后待用。

1.3 患儿的准备 患儿术前禁食6 h、禁饮4 h，防止术中因呕吐物吸入气管等意外患儿术前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，由亲近家属陪伴人手术室，尽量避免哭闹增加氧耗，尽量缩短手术等待时间。

2 术中护理

2.1 保持适宜室温 术前将手术间温度控制为24℃ ～25℃，湿度为40% ～60%;手术时注意保暖，减少患儿身体不必要的暴露，避免出现低体温。

2.2 建立良好的静脉通路 由于术中患儿躁动，极易拔出针头或穿破血管。对不配合的患儿麻醉师先肌内注射氯胺酮，等患儿入睡后再行穿刺。选择易固定、少活动静脉进行穿刺，妥善固定和确保其通畅，做到既不妨碍手术操作又便于抢救。术中输液采用静脉套管针(22号、24号)，必要时接入延长管和三通转换器，便于麻醉给药。术中严格控制输液量或使用输液泵，液体选择5%葡萄糖注射液。

2.3 手术体位 患儿取仰卧位，松开衣服上端钮扣，暴露颈部及胸部至乳头位置，肩下垫一小圆枕以伸展颈和头，头下垫头圈，固定头部，头颈适当用力使患者的头部后仰约45°，这样便于观察喉部。让口腔、咽、喉和气管保持在同一轴线上。粘贴好患儿双眼，避免角膜直接暴露于空气中。妥善固定患儿四肢。小儿皮肤细嫩，固定肢体时要加棉垫保护，以免手术时间长擦伤皮肤和造成循环障碍。

2.4 麻醉配合 给予患儿充分的咽喉麻醉，术前应询问有无过敏史，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部间断喷雾3～4次。协助麻醉医生给予静脉复合麻醉药，麻醉深度以插支气管镜时患者无反应为宜，整个术中患儿均有自主呼吸。静脉麻醉时注意给氧孔保持氧气通畅，随时观察氧饱和度的变化准备抢救。巡回护士熟悉术中可出现的意外情况，掌握口对口呼吸和胸外心脏按压等急救技术。

2.5 术中的配合

2.5.1 巡回护士妥善连接好光源及吸引装置，确保术中运作正常，在患儿充分给氧后，协助医生插入支气管镜。取异物时，巡回护士应守护患儿身旁，及时清除口腔及咽喉分泌物，密切观察患儿的呼吸、口唇颜色、心率及血氧变化，应用心电监护及小儿血氧仪，监测术中心率、血氧变化情况。做好应急抢救供氧准备。应用高频喷射装置供氧，负责固定患儿头部的护士在术中应随时配合手术医生调整患儿头位，检查左支气管时头偏向右侧30°～40°，检查右侧支气管时头偏向左侧15°～30°，始终使术者眼睛与支气管及术野保持一轴线，以方便观察及取出异物。护士还应熟练掌握活检钳的使用方法，配合医生准确钳取异物。

2.5.2 术中配合医生使用高频呼吸机。将高频呼吸机的出气管喷射头对准小儿支气管镜的侧孔直接气道供氧，防止术中因严重缺氧，二氧化碳潴留和气管镜的直接刺激等诱发心跳骤停。严密观察患儿的面色口唇变化，如发现:面色口唇青紫，紫绀、心率超过200次/min、血氧饱和度低于90%时，应及时提醒医生退镜，面罩加压吸氧至血氧饱和度达95%以上方可再进镜检查，否则。如果血氧饱和度继续下降，可因严重缺氧而诱发心跳骤停。

3 术后病情观察

异物取出后，应观察异物是否完整，并妥善放置好异物，吸尽患儿气管内血液、痰液，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。患儿头偏一侧，以防误吸。继续给予吸氧，使患儿生命体征平稳，血氧饱和度维持在96%以上。患儿清醒后，病情稳定，再送回病房。

[1]王海丽，苏瑛.小儿气管异物取出术的手术配合.医药论坛杂志，2007，28(3):120-121.

[2]吴宝青，李爱军.小儿呼吸道异物支气管镜检手术的配合.中国基层医疗，2007，14(4):691-692.

[3]张新华.全麻下小儿气管异物取出术的手术配合.中国临床研究，2009，1:45-46.