手足口病患儿针对性护理的临床研究

卢瑞杰

小儿手足口病是近年来常见传染病，多出现于90 d到48个月。但近年来在我国呈爆发性流行。病毒只要集中在口腔、脚掌、臀部，呈疱疹状。病情严重者会导致心肌炎，肺水肿等，易造成严重并发症[1]。重症病患易导致死亡。

青少年和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。我院是豫西南地区治疗手足口病定点医院以下是我院于2010年4月至2012年5月收治的手足口病患儿3187例，经及时诊治，获得满意成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿3187例，发病年龄1岁以下331例，1～2岁2435例，2～3岁366例，3～4岁47例，4岁以上8例。均有发热迹象(38～41℃)，热程1～4 d。

没精神、贪睡、惊吓、恶心、四肢抖动、是患者主要精神表现。

1.2 治疗方法 病情严重的需要脱水降颅压、使用大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及呼吸循环支持的综合治疗措施[2]。

2 结果

在医护人员的精心诊疗护理下，观察组1667例手足口病重症患儿平均住院11 d，痊愈1560例，有后遗症79例，死亡28例;临床治愈率达93.6%。

3 临床观察要点

3.1 体温常规测量体温 体温＞37.5℃的患儿记录门诊日志，其中体温在38.1℃ ～39.2℃患儿3187例，q3 h记录体温，并收住入院。

3.2 疱疹 当皮疹出现异常时，应及时报告医生，并协助进行处理。15～30 min巡视病房1次，此病症出现早，且患儿不能描述，护理人员应注意观察其口腔周围皮肤黏膜颜色。

3.3 心率及呼吸持续心电监护为早期干预提供准确有效的依据，是治疗成功的关键。住院患儿q4 h监测HR、R、SaO2并记录，及时报告医生，遵医瞩予吸氧、心电监护。

3.4 精神神经症状观察患儿有无精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、惊厥、肢体抖动等症状，同时患儿侧卧位或平卧位头偏向一侧，每2小时变化1次姿势，备好压舌板，以免舌咬伤及窒息的发生。

3.5 肺水肿及循环衰竭当血压上升为病情变化的早期征兆，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现。当患儿出现呼吸节律不规则、咳红色泡沫样痰、四肢末梢凉、口唇发绀、持续高血压时提示出现严重的呼吸、循环衰竭，迅速报告医生，并建立深静脉通道、将患儿采取端坐位、吸氧，并配合医师立即行气管插管正压机械通气，做好急救护理工作。

4 护理方法

心理护理由于肢体疼痛刺激以及医院的病房环境，容易使患者产生紧张、常哭闹不安，不接受治疗与护理的情绪。这时需要医护人员向患儿家长做通俗易懂的健康宣教，一一告知病房的环境、消毒、疾病的转归情况等，态度要亲切、热情，根据其心理特点，用音乐、网络等特殊语言[3]。作为心理支持的辅助措施使患儿放松和愉悦，完善家庭支持系统，取得治疗上的合作[4]。

按时测量、记录体温，脉搏，血压等。在记录同时，要注重脏器官的观察，对于持续高烧不退，呼吸增快。非正常血压和血糖的患儿，应随时评估病情，出现紧急情况应即刻通知医生，并做好抢救前准备，力争及早治疗抢在心肺功能衰竭前得到有效控制。针对皮肤护理 应多穿柔软、舒服的衣服，勤更换，用以减少可能产生创面的接触刺激，注意控制肢体活动，防止因挠痒而抓破皮疹。如果刚周围出现皮疹，则可在便后用生理盐水擦洗后涂抹红霉素。手、脚处出现皮疹是可涂抹阿昔韦软膏。如不慎挠破的皮疹可及时使用消毒水，或碘酒防止感染。

口腔护理我们收治的约64.5%患儿有不同程度的口腔黏膜皮疱疹，保持口腔清洁，加强口腔护理，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，预防细菌感染。溃疡处可应用消炎、镇痛、促进溃疡愈合的表皮生长因子喷剂，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。

危重病患者的病情观察及护理 ①神经系统患儿出现头痛、恶心、贪睡、反应差、肢体颤抖、肌痉挛、昏迷和抽搐等脑炎症状者，可将患儿头部抬高15°～30°，反复呕吐的应将其头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，及时清除口腔内的分泌物防止误吸。还要观察患儿腹部是否膨隆，有无尿潴留的发生，严禁按压排尿，必要时导尿，防止颅压增高引发脑疝。②心肺功能衰竭观察患儿意识状态、呼吸频率及节律，有无烦躁不安、面色发绀、四肢发凉，皮肤出现花纹，心率增快或缓慢，血压升高或下降，心律失常等，发现异常及时报告医师。立即建立输液通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。发现上述症状后，立即配合医师行气管插管正压机械通气，做好急救护理工。严格控制输液速度，记录24 h出入量。

做好消毒隔离，①将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的ICU病房内。限制患儿及家属出入病室需紫外线照射1次/d，保持空气相对干燥;紫外线循环机定时消。②医护人员在诊疗、护理患儿后，均做好手消毒。③病区内使用非一次性物品时，要用消毒液消毒;小件物品可采用浸泡15 min，然后清水冲洗，通常每天2次，污染时随时消毒。④患儿的大便要经2000 mg/L氯液浸泡30 min后，再入厕，有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60 min后清理。⑤对患儿产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理。⑥患儿出院后，要进行终末消毒。个人衣物更换后，要用50℃以上热水洗涤。

5 小结

严重的手足口病患儿容易出现严重并发症，病情发展快，死亡率高。对此，护士要对此类患者重点观察，心、肺、脑等体征，有针对的做好易产生并发症前的护理，仔细做好各项检查。本组按照对症治疗和护理的原则，治愈率达到90.13%，成效均满意。此结果能充分证明这些措施是可以有效地降低重症患儿的死亡率的，值得在临床上推广。

[1]吴金霞，韩明锋，张祝娟，等.46例重症手足口病患儿的急救与护理.护理研究，2009，23(7):1830-1831.

[2]中华人民共和国卫生部.2008年手足口病预防控制指南.中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2008，2(3):210-213.

[3]王巧娟.手足口病的临床观察要点及护理.护理与康复，2009，2(8):117-118.

[4]谢似平，李映兰.口腔护理方法的研究进展.现代护理，2008，1(27):1.