经桡动脉介入诊疗的护理

侯玲霞，赵 燕 (中国人民武装警察部队新疆总队医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

经皮桡动脉穿刺行冠脉造影术和介入治疗具有成功率高、创伤小、血管并发症少的特点，笔者回顾性分析120例经桡动脉径路行冠脉造影检查和PCI术患者的临床资料，现将具体情况报告如下。

1 临床资料

选择我科收治的自2011年10月～2012年4月经桡动脉径路行冠脉造影检查和PCI术患者120例，其中男65例，女55例，平均年龄(60±6.5)岁。包括不典型胸痛、典型心绞痛、急性心肌梗死、运动平板阳性患者，其中冠脉造影术68例，冠脉造影和支架置入术52例。术后未发现严重并发症，所有患者住院7～10 d出院。

2 护理观察

2.1 心理护理:部分患者和家属对经桡动脉有创诊疗紧张、思想负担重、压力大。护士注重术前、术后的健康教育和心理护理。术前可采取宣教、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术有关方法、过程、注意事项和安全性。术后护士应主动真诚地与患者沟通，让患者产生安全感、亲切感，减轻焦虑和紧张情绪。

2.2 基础护理:嘱患者平卧休息，术侧肢体避免用力过度。支架置入术后患者进行心率和动脉内压监测，观察患者有无窦性心动过速、窦性心动过缓和室性心律失常以及房室传导阻滞等;ST段有无压低或抬高等心电图改变。注意患者术侧肢体颜色变化和四肢末端循环。嘱患者进食清淡易消化食物，保持排便通畅。嘱患者多饮水，以促进对比剂排泄。如有尿潴留者训练患者床上排尿;对床上排尿困难者热敷腹部，让患者听流水声，温水冲洗会阴部等;无效者行导尿术[1]。

2.3 穿刺处局部的观察护理:冠脉介入诊疗是有创手术，加之术中、术后抗凝药物的使用，如护理不当可导致穿刺部位出血，给患者增加不良反应，因此术后穿刺部位的观察护理尤为重要[1]。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮下血肿，发现问题及时报告医生。

2.4 抗凝治疗与护理:支架置入术后患者常进行4～6 h动脉内压监测，为预防鞘管内血栓形成，定期进行鞘管内肝素水冲洗;术后督促患者服阿司匹林、波立维和他汀类药物;按时执行低分子肝素钠(克赛)医嘱，切勿遗漏[1]。

2.5 拔管综合征的预防护理:拔管综合征指拔除动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克和冠脉痉挛。拔管时疼痛可致迷走神经反射性心动过缓，发生低血压和休克。因此，拔管时必须使患者身心放松，如疼痛较剧，不着急拔管，可局部肌内注射利多卡因，或延迟拔管时间。拔管时发现患者面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、心率减慢、血压下降等，保持静脉通道，立即吸氧，同时报告医生，遵医嘱静脉滴注阿托品0.5～1.0 mg和静脉滴注右旋糖酐或多巴胺等措施。

2.6 止血压迫带的护理:患者拔除鞘管后给予TR－Band充气压迫带(日本泰尔茂公司生产)止血，充血8～13 m l，根据个人情况给予最小压力，以不出血为宜，以后每半小时放一次气，4～6 h后去掉充气压迫带。穿刺处给予碘伏消毒，无菌纱布覆盖和胶布固定。

2.7 预防感染:穿刺处严格按无菌操作程序执行，保持穿刺局部皮肤清洁干燥，术后观测体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。

3 讨论

经桡动脉径路进行冠脉造影和PCI术是临床上常用的诊疗方法，但也存在一定的并发症，如何避免和减少并发症成为手术成功的重要因素。术后做好护理观察，对提高手术的成功率和患者的康复有着重要的意义。

[1] 张 琳，徐国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例[J].中国实用护理杂志，2004，3 (20):9.