针刺风府、风池配合天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕1例

王 琼，周 冰

(武汉市中医医院，湖北 武汉 430000)

·医案医话·

针刺风府、风池配合天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕1例

王 琼，周 冰

(武汉市中医医院，湖北 武汉 430000)

肝阳上亢；穴，风府；穴，风池；天麻钩藤饮；医案

眩晕的中医辨证有肝阴亏虚，风阳上扰；脾虚湿盛，蒙蔽清阳；气血亏虚，脑窍失养；肾精不足，髓海空虚；而肝阳上亢证型则是比较多见的，治疗本病方法诸多，而行之有效的治疗方法并不是很多。笔者以针刺风府穴、风池穴为主穴配合服用天麻钩藤饮，治疗肝阳上亢型眩晕1例，疗效佳。

蔡某,男，48岁，2011年7月6日就诊，自诉2个月前，因工作是由与人发生矛盾后眩晕耳鸣，头痛目胀，此后每逢劳累或情绪激动时病情复发或加重，兼见口苦，咽干，夜寐差，小便黄赤，舌质红，苔薄少津，脉弦稍数。脉证合参，结合古训，笔者认为此乃素体阳盛、肝阳上亢，或长期恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空、发晕。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。以风池、风府为两主穴，配以翳风、大椎、太阳、行间、合谷、太冲等辅穴联合治疗，进针直刺穴位1.0寸，先紧提慢按数次，得气后再深入至1.5寸，紧按慢提数次，针感强烈后再微退至原处。行针法时嘱患者闭目凝神做缓慢深呼吸，以利针感，后留针10～15 min,出针前再运针1次，运针时尽可能要求有麻胀感透达颅内，配以天麻钩藤饮加减，方中运用天麻、钩藤、夏枯草、杜仲、牛膝、白蒺藜、菊花各12 g，石决明、泽泻、牡丹皮、茯苓各10 g，配以珍珠母、生龙骨、生牡蛎各12 g，镇肝阳，熄肝风，共15剂，水煎早晚分服，早晨服药2 h后行针灸治疗。针灸每日1次，配合服药周期为单一疗程进行疗效观察。疗程过后头痛、目胀、眩晕等症状较前明显减轻。而后患者舌白少津，脉弦细稍数，以原方加丹参、赤芍、地龙各10 g，穴位配加照海、行间、尺泽、太阳等穴，患者诸证渐平而停药及针灸治疗，随访1年病情未见复发。

按:本案证属肝阴不足，风阳上亢，治以滋肾潜阳，使肾水得补，水涵肝木，平肝潜阳。天麻钩藤饮是中医治疗中风病的经典方剂之一，原方出自《杂病证治新义》，其组成为天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，其方证为肝肾不足，肝阳偏亢，火热上扰之证。《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”，石决明味咸，性平，功能平肝潜阳，除热明目，增加钩藤平肝熄风，而川牛膝、桑寄生、杜仲等可助肝肾调补阴阳，山栀、朱茯神、夜交藤，清热泻火，养心安神[1]。配伍丹参、赤芍、地龙能明善血流动力学、血液流变性，具有明显改善微循环障碍及抗血栓形成的作用[2]，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂[3]。

风府是督脉入内络脑的部位，它位于督脉之上入发际一寸，两侧斜方肌之间的凹陷处，其深部有项韧带、黄韧带、硬脊膜以及环枕后膜和小脑延髓池等。早在《难经二十八难》中就有“督脉者，起于下极之俞，并与脊里，上至风府，入属于脑”的记录[4]。同时，风府也是太阳阳维与督脉之交会穴，故便于调动诸经之气直达病灶，故《备急千金要方》云风府可“治脑中百病”。风池穴出自《灵枢·热病》，另名热府，属足少阳胆经，为手、足少阳、阳维之会。《穴名释义》解释：“风”为百病之长，停水曰“池”，此穴在项平风府穴处，当胸锁乳突肌与斜方肌之凹陷处。意指穴处为风邪犯人，停蓄之处，故名风池。风池穴属足少阳胆经，胆寄附于肝，肝经与胆经互为表里，有络脉和别行的正经等相互沟通联络[5]； 肝胆两脏为风木之脏，主升主动，极易化火生风，循经上走清窍而见肝风内动诸症[6]。根据腧穴理论，经脉所过，主治所及，于是风池穴可治肝胆两经的病变和肝胆两脏的病变，从而具有平肝熄风、清热止痉、开窍醒神之功效。风池、风府相合，最善调整脑部功能并根据证型的不同而具有补肾养血、平肝熄风、清热开窍等功能，在经络腧穴理论指导下，以风池、风府两穴为主治疗肝阳上亢导致的眩晕以及中风偏瘫等症[7]。

[1]张妍,翎袭,英杨,等.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕29例[J].陕西中医杂志,2009,12(4):35.

[2]张琦.天麻钩藤饮治疗高血压病120例[J].中华心血管病杂志,2009,8(3):92-94.

[3]任惠锋.天麻钩藤饮加味治疗脑血管疾病126例[J].中国中医药,2008,6(3):58.

[4]刘涛,杨秀娥.浅谈关于风池、风府及哑门穴三断面治疗与进针关系在临床中的应用[J].中医中药,2006,3(11):132-133.

[5]张大旭,张博,王丹,等.以针灸及食疗为主综合治疗失眠症58例[J].吉林大学学报(医学版),2008,34(6):1030.

[6]郭红健.风池透风池穴对改善缺血性脑血管病椎-基底动脉血流量的疗效观察[J].北京中医药杂志,2005,24(6):368.

[7]曾伶.风池风府对穴临床应用举隅[J].四川中医,2000,18(10):55.

R255.3

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1003-5699(2013)01-0089-02

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王 琼(1981-)，女，硕士，医师。研究方向：中医内科。