便秘食疗源流考

姜德友 李 斗

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

便秘指排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病证。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，长期的不正常饮食，使之与膳食有关的疾病也随之增加，便秘就是其中之一，给人们生活和工作带来极大不便，所以便秘已成为严重威胁人类健康的一种代谢疾病，历代医家均重视饮食与起居的调护，其治疗和预防的作用引起了国内外医学界的广泛关注。

1 中医学对便秘的病因、病机、临床表现的认识

便秘古代又称“大便秘涩”、“大便结燥”、“阴结”、“阳结”、“大便结”等。历代中医论述颇丰，归纳起来主要有以下几点：（1）感受外邪。《诸病源候论》云：“邪在肾亦令大便难……又渴利之家大便亦难。”[1]（2）脏腑热结。《证治准绳·杂病》云：“热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结。”[2]（3）肠胃阴寒积滞。《金匮翼·便秘》云：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”（4）饮食不节。《古今医鉴·卷之八》云：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气……故大便燥结。”（5）宿食留滞。《仁斋直指方·卷之十五》云：“凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠……今停蓄蕴结，独不得其疏导，何哉？……以宿食留滞得之。”

虽然便秘病因种种，病机重重，但依据中医“辨证施治”、“未病先防”观点，采用饮食疗法防治便秘，不仅消除了“病从口入”，“药食同源”更是一举两得。

2 便秘食疗的源流

2.1 战国至三国的医家对便秘食疗的认识 早在汉代，人们对便秘就有了初步的认识，医圣张仲景在《金匮要略》中提到了治疗便秘的有关方药，如“厚朴七物汤”、“厚朴三物汤”、“大柴胡汤”和“大承气汤”等。《伤寒论》中也已有食疗治便秘的记载，如第233条用猪胆汁治阳明病“津液内竭，大便硬，不可攻”[3]。此外，仲景对蜂蜜颇有研究，在《伤寒杂病论》中也多次用到蜂蜜，诚如《本草求真》所云：“如仲景治阳明燥结，大便不解，用蜜煎导，乘热纳入谷道，取能通结燥而不伤脾胃也。”另有247条脾约证，麻子仁丸中取蜂蜜，取其润肠通便之功效。由此可见，此时期的著作已有了食物治疗便秘的萌芽。

2.2 魏晋隋唐的医家对便秘食疗的认识 东晋时期，医家葛洪在《肘后备急方》中首先记载了郁李仁治疗便秘，并说明食用方法，即“郁李仁一大合，捣为末，和麦面揉作饼子，与吃入口，即大便通利气，便瘥。”陶弘景《名医别录》对便秘食疗的品种有了新的研究，其中记载：“甘蔗，味甘，平，无毒。主下气，和中补脾气，利大肠。”“秫米（今黄黏米），味甘，微寒。止寒热，利大肠，治漆疮。”进入盛唐时期，人们对食疗有了进一步的认识，如孙思邈则非常重视本病证，于《千金食治》中指出：“牛酥：味甘、平、无毒……利大便，去宿食”；“胡麻，味甘、平、无毒……作油微寒，主利大肠”；“马、牛、羊酪：味甘、酸、微寒、无毒……利大肠”。《千金方》治疗便秘的一大特色为善用汁类药，尤以葵子汁为甚。李时珍有云：“葵菜，古人种为常食。”所以古代医家用葵子汁治疗大便不通并不鲜见，《千金方》中葵子汁多与乳汁并用治大便难，《集验方》也载有用葵子二升，以“治不得大便十日，或一月”。唐代的另一位医家孟诜所撰的《食疗本草》是我国现存最早的食疗专著，也是世界上现存最早的食疗专著，对研究本草文献及饮食疗法发展史，有重要参考价值。该书提到“大便不通，气奔欲死：以乌梅十颗置汤中，须臾，去核，杵为丸，如枣大。内下部，少时即通”[4]；“茗（茶）叶：利大肠，去热解痰。煮取汁，用煮粥良”。

2.3 宋至金元时期的医家对便秘食疗的认识 宋代著作《圣济总录》中，已对便秘进行了初步的分类，沿用和更加完整了便秘的分类及治疗。书中记载了将郁李仁与陈皮合用，捣为散，用于治疗风热气秘。宋·唐慎微《证类本草》中增加了前代未曾总结的食物，如“仲思枣”、“鲮鲤甲”等，且附有食物取名缘由及烹制配料的方法，如“北齐时有仙人仲思得此枣，因以为名”，即为此枣名之来源，并告诉后世“大小便秘涩，取肉煮研为蜜丸药佳”的食用方法。至金元时期，医家们对便秘的病因认识更趋成熟，且从病因着手，辨别证候后，选择合适的食物来防治便秘。元·贾铭《饮食须知》谓：“菠菜，味甘性冷滑……食此则冷，令大小肠冷滑也。”饮食太医忽思慧在《饮膳正要》中提到白菜可治疗便秘，言其“通利肠胃，除胸中烦，解酒毒”[5]，还记录了白芝麻“滑肠胃”及胡麻“利大便”的功效。并指出了多食稻米会令“大便坚”，因其“味苦，主温中，令人多热”的性味特点。此外《丹溪心法》也有治大便不通用白芍、白术的记载。此时期对便秘食疗的研究日渐丰富，为后世治疗及防治便秘打下了坚实的基础。

2.4 明清以后的医家对便秘病食疗的认识 自明清时期起，食疗理论日臻完善，较前代大为丰富，明代李时珍的《本草纲目》[6]记载:“杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。俱治大便秘，当分气、血。”《本草纲目》也认为牛羊之乳汁可以通导大便，其曰：“反胃噎膈，大便燥结，宜牛、羊乳时时咽之。”书中还提到了苋菜能治疗便秘，有云“六苋，并利大小肠”。兰茂所撰《滇南本草》亦云：“苋菜，治大小便不通。”故民间多用苋菜炒食，以治疗大便秘结干燥者。清·柴裔所撰的《食鉴本草》中记录了藕蜜膏，即将“藕汁蜜各五合，生地黄汁一升”，用均匀的火熬成膏，每服半勺，有治疗大便燥结的作用；或将大柿饼蒸极烂后空心热服，不仅能清火凉血，还能润肠通便。清·陈士铎在《石室秘录》中提出了治疗阴虚津血不润肠道等方剂，在重用熟地、玄参、当归、麻仁等药的基础上，加用牛乳、蜂蜜等润肠滑窍之物，其配伍用药对临床治疗有一定的参考价值。王孟英的营养学专著《随息居饮食谱》也多次提到对便秘的食疗，其曰：“菠菜，开胸膈，通肠胃，润燥活血，大便涩滞及患痔人宜食之。”不仅如此，还介绍了猪肠、兔肉、蠡鱼、田螺等多种食物通秘结的功效。在近代，食疗作为一门独立的学科，引起更多人的关注，而对于便秘食疗的研究也将日益完善。

3 结语

便秘的食疗、药膳疗法及其文化在战国时期开始萌芽，在唐代渐形成理论，元代、清代得到补充发展，历经3000多年，形成了较为完整的体系。其特点在于立足整体，以食代药，食药结合，分证施食。其优势也逐渐显露，成为中国乃至世界医学的一颗明珠。

[1]顾尽晖，史仁杰.慢性功能性便秘从肾阳虚论治.辽宁中医药大学学报，2010，12（10）：99

[2]王肯堂.证治准绳.北京:人民卫生出版社，2005：47

[3]熊曼琪.伤寒学.北京:中国中医药出版社，2010：176

[4]孟诜.食疗本草.北京：人民卫生出版社，1984：59

[5]忽思慧.饮膳正要.北京：中国书店，1985：26

[6]李时珍.本草纲目.重庆：重庆大学出版社，1994：99