胃食管反流病中医药治疗进展

邱悦之 沈 洪

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1-2]。流行病学研究表明：GERD发病率在西方国家非常高，人群患病率达51%，近年来亚洲国家的患病率呈升高趋势，这可能与饮食生活习惯的改变及医疗调查水平的提高有关[3]。本病的典型症状是烧心和反酸，其他相关症状有上腹痛、胸痛、嗳气、咽部异物感、吞咽痛等，还可出现食管外症状，如：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重影响人们的生活质量。中医学中无本病记载，据其表现，可归属于“吐酸、胸痹、呕吐、嘈杂、噎嗝、胃痞、胃痛、哮喘”等范畴。中医药治疗GERD的临床疗效已被肯定，并具有价格低廉、复发率低、毒副作用小的优势。现将近年来中医药治疗GERD的进展概述如下。

1 辨证分型论治

中医的独特优势在于辨证论治，它能够从整体的角度动态地观察处理问题，有极强的针对性。一部分医家根据中医理论结合自身经验，分型论治。查安生教授将本病辨证分为5型论治：肝胃郁热证予以丹栀逍遥散合左金丸加减；肝胃不和证予以柴胡疏肝散合金铃子散加减；脾胃虚寒证予以香砂六君子汤加味；胃阴亏虚证予以益胃汤合左金丸加减；痰瘀互结证予以启膈散合失笑散加减[4]。李妍等[5]亦将本病分为5型论治：肝胃不和型予以柴胡疏肝散加减；肝胃郁热型予以化肝煎加减；痰气交阻型予以启膈散加减；脾胃虚弱型予以香砂六君子汤加减；脾胃湿热型予以三仁汤加减治疗。另一部分医家采用临床流行病学调查方法，探讨胃食管反流病的中医证候特点，进行中医证型规范化研究，并采用相应的理法方药治疗。汤瑾等[6]将GERD辨证分型为：肝胃郁热、胆热犯胃、中虚气逆、气郁痰阻四型，分别采用泄热通降方、利胆通降方、温中通降方和化痰通降方治疗，临床有效率分别为92.86%、93.33%、96.55%、94.74%，临床总有效率中药组为94.17%，明显优于西药组（82.05%），疗效满意。

2 专方专药

马淑颖等[7]以通降和胃为基本治则采用丁香降气汤治疗GERD患者60例，并与用奥美拉唑治疗的30例作对照，结果中药组临床总有效率为95.00%，西药组临床总有效率为83.33%，2组胃镜复查总有效率均在80%左右，无显著性差异，说明丁香降气汤治疗GERD具有良好的临床疗效和胃镜疗效。刘宏运[8]抓住反流性食管炎主要病机为肝胃郁热、肝胃不和，治则以疏肝健脾治其本，化郁清热治其标，自拟化郁清胃汤治疗，临床总体疗效和胃镜疗效均优于对照组（奥美拉唑、多潘立酮组）（P<0.05）。李道五等[9]以加味补中益气汤为主方治疗GERD患者80例，并与奥美拉唑和吗丁啉对照组作比较。结果治疗组总有效率为97.50%，对照组为90.00%，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明健脾益气和胃法治疗GERD具有较好的临床疗效。李淑娥[10]自拟加减旋覆代赭汤治疗本病，结果总有效率86%，明显优于西药对照组的总有效率76%，且患者的烧心、反流、反酸、胸痛、嗳气、咽堵、腹胀、背痛、脘闷等症状改善情况，中药治疗组疗效亦明显优于西药对照组。

3 中成药治疗

中成药特点是服用方便，为临床医家所习用。黄河等[11]采用管炎灵颗粒（黄连、陈皮、制半夏、厚朴、枳壳、旋覆花、金银花、苏叶、蒲公英、麦冬、蛇舌草、白及、大贝母、煅牡蛎、乌贼骨、延胡索、甘草）治疗非糜烂性胃食管反流病100例，总有效率为78.0%，对照组（100例）采用奥美拉唑肠溶片，总有效率为52.0%，疗效差异显著（P<0.05）；中成药治疗组治疗后患者反流感、胸痛RDQ积分明显优于对照组（P<0.01）；随访半年，治疗组好转者复发率15.5%，对照组复发率40.8%，治疗组复发率低于对照组。熊周勇等[12]观察胃消散（柴胡、枳壳、广木香、川厚朴、杭白芍、法半夏、生甘草、海螵蛸、西党参、焦白术、西砂仁、郁金、蒲公英）治疗胃食管反流病180例，结果总有效率95.56%，明显高于对照组（雷尼替丁、多潘立酮）的84.70%，两组治疗后HP、食管及胃黏膜炎症均有显著减少（P<0.01）；且组间比较，治疗组比对照组减少明显（P<0.05），表明胃消散抗HP、抗炎消肿功能较好。

4 配合针灸治疗

中医针灸治疗GERD，疗效显著，且无创伤性手术之痛苦，容易被患者接受，配合内治法能取得更好的疗效，值得推广。葛力军等[13]针刺足三里、内关、中脘、太冲等穴治疗胃食管反流病，显著改善临床症状，降低复发率。刘启泉等[14]用枳实陷胸方合电针（主穴取足三里、中脘，配穴应用胃俞、脾俞与天枢、气海两组穴位）治疗GERD患者30例，并与用雷尼替丁合吗丁啉治疗的对照组作比较。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组为79.6%。江超先等[15]将78例患者分为2组：观察组40例口服半夏泻心汤配合针刺内关、中脘、足三里等穴；西药组38例口服奥美拉唑肠溶胶囊。治疗8周后，观察组总有效率97.5%，明显高于西药组的81.6%。同时检测发现，半夏泻心汤配合针刺能调节胃食管反流病患者血浆胃动素（MTL）及血清胃泌素（GAS）含量，从而促进食管下括约肌功能的恢复[16]。

5 各家经验

众多医家在临床实践中屡获奇效，并将自身的经验及认识总结，指导临床实践，提高疗效。王宏伟等[17]在治疗胃食管反流病中极为重视“和、消”二法的运用，他认为“和、消”二法综合起来可以概括为一个“通”字，GERD治疗主要着眼于通降和胃、通达肝气、宣通肺气、调畅气血、疏其壅塞、消其郁滞等。邓聪等[18]特别强调“气”贯穿于GERD发病及治疗的始终，无论是肝郁气滞、湿热中阻之“滞”，抑或是脾胃气虚、运化不能之“虚”，病位均不离脾、胃、肝三者，总结治疗之基本原则“以气相求，复运气机”，乃以疏肝泄热、健脾和胃为基本治法，随症佐以通降、芳化、养阴、温中等药物。吴卫莲[19]提出本病从热、气、逆、酸论治。从热论治：泻肝胃之火热，清胸膈之邪热；从气论治：肝气犯胃是发病关键，故疏肝理气、和胃降逆应贯穿于整个治疗过程；从逆论治：当用降逆下气和胃之法；从酸论治：抑制胃酸是治疗本病的主要环节。国医大师徐景藩[20]认为反流一症，当属胃气上逆；咽中不适，主要为痰气交阻；烧心，有灼热感，以气郁化热为多。常见证候有：气郁证、痰气交阻证、肝胃郁热证和气滞血瘀证，临证需注意与润燥、升降、宣通等药物的配伍，同时提出改进服药方法。

6 结语

综上所述，中医药治疗胃食管反流病已取得了令人满意的成果，同时总结发现：随着对本病病机研究的深入，证型和治法已经开始有了一定程度上的共识，各医家诊疗思维出现了一定相似性。例如本病肝胃不和、肝胃郁热、脾胃虚弱、痰气交阻、脾胃湿热等证型在文献中出现频次较多，频次出现较高的方剂有左金丸、柴胡疏肝散、半夏泻心汤、香砂六君子汤、半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、温胆汤等。但研究依然存在诸多不足，不容忽视，如：（1）尚缺乏大样本多中心的临床流行病学调查，临床分型不够统一规范，不利于中医疗效的观察和总结；（2）在科研设计方面，治疗本病的疗程、疗效判定不够统一，科研设计不够严谨，对照组用药不够统一，公认度较低；（3）治疗方面，多局限于一般的临床观察，且多为回顾性报道，而实验研究较少，需要增强中医对本病研究的客观性，从微观上阐述中医疗效的机制；（4）近年来在消化系统疾病的治疗中中医外治法具有较高的应用价值，受到广泛关注，但缺乏严谨的科研设计和合理的对照观察，相关文献报道较少。今后将针对上述问题进一步加大研究的力度，以期在中医治疗GERD方面取得更大的进展与突破。

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[11]黄河，黄福斌，张阳，等.管炎灵颗粒治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察.山西中医，2010，26（2）：12

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[17]王宏伟，朱生樑，马淑颖，等.“和、消”二法在中医药治疗胃食管反流病中的体现.四川中医，2008，26（5）：12

[18]邓聪，任敏之，承伯钢.承伯钢辨治胃食管反流病的经验.四川中医，2006，24（6）：6

[19]吴卫莲.胃食管反流病的中医治疗对策.上海中医药杂志，2009，43（10）：28

[20]徐景藩.关于诊治胃食管反流病的几点管见.江苏中医药，2010，42（1）：1