早期肠道内营养对脑出血预后的影响

张 峰

河南省开封市第二人民医院消化内科，河南开封 475000

脑出血是一种常见的神经科重症疾病，该病会导致患者免疫功能损伤，并且极易引发患者免疫功能异常，进而使得患者抗感染能力降低，同时，该病易发生感染，死亡率高，不仅对患者的正常生活工作造成了不良影响[1-2]，而且对患者的生命健康构成严重的威胁。因此，脑出血预后就成为临床研究的重点问题。临床上研究发现早期肠道内营养对脑出血预后具有积极的影响。营养疗法是一种重要的现代外科治疗手段和措施，脑出血患者在术前多有不同程度的营养不良，加上手术创伤的应激状态会使代谢加快[3-4]，导致营养不良症状进一步加重，从而提高术后并发症发生的几率。为了进一步提高脑出血治疗水平，提升脑出血患者的治疗效果，本研究抽取我院2011 年1 月～2012 年1 月收治的84 例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组确诊的84 例脑出血患者，年龄55～88 岁，平均（61.04.9）岁，其中男44 例，女40 例。患者入选标准：本组所有患者均符合脑出血临床表现症状，均在发病后的24h内来院就诊，经病理学检查和CT 检查证实，所有脑出血均并行手术治疗；本组患者年龄均≥50 岁，并有1 年以上的有高血压病史；所有患者均排除消化道疾病和代谢性疾病，如肠吸收障碍、肠功能紊乱等，并排除其他出血性疾病，如动静脉畸形破裂、动脉瘤及单纯性脑室出血等。两组患者性别、年龄、生命体征、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

以我院2011 年1 月～2012 年1 月期间收治的84 例脑出血预后患者的临床资料为研究对象，将本组患者分为两组，对照组和观察组，每组42 例，一组采用常规静脉补液营养，一组采用早期肠道内营养，针对两组患者的营养效果进行评价分析。

1.3 早期肠道内营养

1.3.1 置管方法 选用硅胶管（1 根，内径3mm，长度40cm），将硅胶管置于患者腹前前在距氏韧带15～20cm 空肠处经肠壁向远端肠腔插入15～20cm 长硅胶管导管一段，导管的另一段另行引出腹壁，并且固定于腹壁[5]。

1.3.2 营养液配制 营养液配制方法，观察组采用配制的流质食物，在配制时，具体的原则要保证蛋白质供应和热量供应，糖160～180g，脂肪45～50g，蛋白质100～120g，通常情况下，总热量为2000～3000kJ/d 左右[6]。比如采用米汤、牛奶、蔗糖、鱼、肉、豆制品、食盐制成稀糊的液体，并且加入1 粒21 金维他，全量为（1500800）mL/d[7]。

1.3.3 管饲方法 在患者术后采用采用循序渐进鼻饲方法。一般术后7～10h 后，开始由空肠营养管输注营养液，具体采用重力持续缓慢滴注法进行或者是采用间接滴注，要求滴注时，要将营养液加热处理，具体50℃左右为宜，并且做好保温处理，滴注时从少量开始，随着滴注的不断进行，逐渐加量。分次滴注，滴注时注意液囊空肠导管是否脱出，防止误吸[8]。术后的第1 天，可以给予1 个单位的量，具体以每小时60mL 为准，并在12h 内滴注完成。术后的第2天开始，根据患者情况加量，具体以2 个单位为准，每小时120～140mL 即可，连续管饲7d。同时，在治疗过程中，要根据患者术前、术后的电解质变化情况，适当地加入金施尔康（含有多种微量元素）、食盐等，对于腹泻较为严重者，可以在营养液中加入预酸蛋白，4～6 片为宜，待患者胃肠功能恢复后，将胃内有减压管除去，然后可以为患者饮少量的水和肉汤等易消化吸收的食物[9]。

1.3.4 检测方法 检测时要全面掌握检测的项目、方法以及时间，一般而言，术前1 天、术后3 天、第7 天早晨测血，术后的1～7d 留24h 进行尿检，检测患者尿素氮情况，并将肛门排气时间、排便时间以及住院时间一一记录下来。神经功能采用FMA 评定法评定，总分100 分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组完成静脉补液营养后，仍旧有3 例发生并发症，而观察组完成肠道内营养，无一例发生并发症，且患者的能量和蛋白质摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后肠道功能恢复时间、神经功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。两组术后体重、三头肌皮褶厚度、前臂中点周径、血浆白蛋白均较术前降低，组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗满意度比较

对照组满意度为71.4%，观察组治疗满意度为97.6%，其满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组患者治疗满意度比较

2.3 耐受情况

观察组患者基本上均可以耐术后管饲，其中，部分患者出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，后经滴注速度调整、滴注量调整并采取对症治疗，患者症状得到缓解改善，胃肠道反应现象消失，对照组患者无一例感染症状，而对照组患者有1 例发生切口感染，另有1 例发生切口开裂。

3 讨论

脑出血是一种常见的神经科重症疾病，其致残率和病死率相对较高。因此，脑出血预后就成为临床研究的重点问题。临床上研究发现早期肠道内营养对脑出血预后患者，具有积极的影响。

3.1 脑出血发病机制及不良影响[10]

高血压脑出血术后患者在应激状态下高代谢导致机体负氮平衡，促使患者免疫功能损伤，并且极易引发患者免疫功能异常，进而使得患者抗感染能力降低，同时，该病易发生感染，死亡率高，不仅对患者的正常生活工作造成了不良影响，而且对患者的生命健康构成严重的威胁。术后患者也处于早应激状态，加上机体内分泌代谢基数增加，进而更促进脑组织损害的加重。

3.2 早期肠道内营养治疗机制

营养疗法是一种重要的现代外科治疗手段和措施，肠内营养的早期应用，可以维持肠道屏障功能的完整性，降低细菌和内毒素的移位，减轻应激因素的作用，同时可防止肠道淋巴组织萎缩，提高免疫力， 减少内毒素和细菌易位的发生，减少高血压脑出血的并发症[11]。如本组研究结果显示：观察组术后肠道功能恢复时间、住院费用明显低于对照组，观察组完成肠道内营养，并无一例手术并发症发生，观察组治疗满意度为97.6%，其满意度明显高于对照组，在治疗过程中，通过早期调节肠道神经肌肉活性，、肠道的蠕动性，以改善患者肠道的功能，从而促进患者对肠内营养的耐受，降低全身炎症反应，改善预后。

总而言之，脑出血患者在术前多有不同程度的营养不良，加上手术创伤的应激状态会使代谢加快，导致营养不良症状进一步加重，从而提高术后并发症发生的机率[12]。脑出血患者早期例行肠道内营养是安全有效的，能够有效改善患者的营养状况，减少患者体内蛋白质分解，促进肠道功能恢复，缩短患者住院时间，降低住院费用效果明显，高血压脑出血（HICH）术后对通过鼻胃管持续滴注喂养方法的提供早期胃肠道营养方法有良好的耐受性，值得临床推广与应用。因此，需要进一步加强早期肠道内营养对脑出血预后的影响研究，提高脑出血预后治疗水平，提升脑出血患者的治疗效果和生活质量。

[1] Naidoo R，Rennert W，Lung A，et al.The influence of nutritional status on the response to HAART in HIV-infected children in South Africa[J].Pediatric Infectious Disease，2010，29（6）：511-513.

[2] Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressor cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007,179（8）：1384-1385.

[3] Brenda C，Angelina V，Arturo G，et al.Effectiveness of highly active antiretroviral therapy （HAART）among HIV-infected patients in Mexico[J].AIDS Research and Human Retroviruses，2010，26（4）：373-378.

[4] 柴福民，蔡汉周，马亮，等.早期肠道内营养对重型颅脑损伤致应激性溃疡出血的影响[J].内蒙古中医药，2009（20）：57-58.

[5] 乔立兴，唐月华，王伟，等.NICU 内早产儿早期肠道内添加益生菌的临床观察[J].中国微生态学杂志，2012（11）：1011-1013.

[6] 王莉.早期免疫肠内营养对脑外伤患者免疫功能的影响及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013（3）：93-94.

[7] 陈叶香，钱广兴，王鼎，等.早期肠内营养干预对结肠癌患者术后B 淋巴细胞运动性的影响[J].交通医学，2011，24（5）：473-474.

[8] 林小飞，韩良荣，高子波，等.早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响[J].实用儿科临床杂志，2012，27（2）：102-103，121.

[9] Kelley CF，Kitchen CM，Hunt PW.Incomplete peripheral CD4+ cell count restoration in HIV-infected patients receiving long-term antiretroviral treatment[J].Clinical Infectious Diseases，2009，48（6）：787-794.

[10] Possemiers S，Grootaert C，Vermeiren J，et al.The intestinal environmentin health and disease-recent insights on the potential of intestinal bac-teria to influence human health[J].Current Pharmaceutical Design，2009（14）：58-59.

[11] Heilpern D，Szilagyi A.Manipulation of intestinal microbial flora for therapeutic benefit in inflammatory bowel diseases：review of clinical trials of probiotics，pre-biotics and synbiotics[J].Rev Recent Clin Trials，2008，3（3）：167-184.

[12] 李坚.严重烧伤病人早期肠道营养与护理的进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（1）：68-69.