清肝抗毒散治疗肝著32例

杨冬玲 李晓林 程东仙 韩志娟 丁春权 沈 磊 韩登苗

（宁夏石嘴山市中医医院肝病科，石嘴山753000）

清肝抗毒散治疗肝著32例

杨冬玲 李晓林 程东仙 韩志娟 丁春权 沈 磊 韩登苗

（宁夏石嘴山市中医医院肝病科，石嘴山753000）

我科自拟清肝抗毒散治疗肝著，能明显改善症状，有助于肝功能的恢复，但对于乙肝病毒DNA的抑制作用有待于进一步的优化和筛选，辨证驱邪和扶正的关系是关键。

清肝抗毒散；肝著；慢性乙型肝炎；中医药疗法

自2009年6月至2012年6月我科应用自拟中药方剂清肝抗毒散治疗肝著（慢性乙肝）取得了明显的临床疗效，同时将应用核苷类抗病毒药物阿德福韦酯治疗的病人作为对照组，观察清肝抗毒散对乙肝病毒DNA的影响。清肝抗毒散能明显改善肝著病人的症状，有助于肝功能的恢复，但对于乙肝病毒DNA的抑制率不及阿德福韦酯。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选择门诊及住院的肝著（慢性乙肝）患者62例，治疗组32例，对照组30例；年龄18～62岁，平均年龄32.4岁；男34例，女28例；所有患者所患肝著（慢性乙肝），均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会于2000年9月西安联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］：①有不同程度的肝病症状，肝区不适、隐痛、尿黄或皮肤轻度黄染。②有不同程度的消化道症状和全身症状，乏力、厌食、口苦、上腹饱胀、恶心、呕吐、大便干结或便溏等。③化验检查：肝功能不同程度的损害；乙肝病毒DNA均升高；HBVDNA值均≥10×105cop／L。

1.2治疗方法选择诊断明确的患者分为2组：①对照组：患者30例，口服阿德福韦酯片10mg，每日1次。②治疗组：患者32例，口服清肝抗毒散治疗，基本方：黄芩15g，苦参10g，葛根15g，升麻10g，黄精15g，木香6g，香附10g，丹参15g，炒白芍10g，半枝莲20g，白花蛇舌草15g。根据中医辨证施治加减下列药物：茵陈、虎杖、栀子、生地黄、柴胡、茯苓、白术、党参、制附子、桃仁、北沙参、枸杞子、麦冬、滑石等。本院制剂室制成水剂，部分患者自煎。每次200毫升，每日2次，疗程为3个月。

1.3疗效评定标准

1.3.1中医症候疗效显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少大于70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少大于30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少小于30%。

1.3.2肝功能疗效评价标准（3个月疗程）显效：血清谷丙转氨酶恢复正常，谷草转氨酶恢复正常，总胆红素降低80%，停药3个月反跳小于50%；有效：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素降低50%，停药3个月反跳小于80%；无效：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素无变化。

1.1.3血清乙肝病毒DNA疗效评价标准显效：乙肝病毒复制率转阴性（乙肝病毒复制率小于1.0×103COP／L或乙肝病毒复制率下降1.0×102COP／L）；有效：乙肝病毒复制率下降1.0×101COP／L；无效：乙肝病毒DNA无变化。

2 结果

2.1两组中医症候疗效两组中医症候疗效比较见表1。

表1 两组患者中医症候疗效比较（n，%）

2.2两组肝功能复常率两组患者肝功能复常率见表2。

表2 两组患者肝功能复常率比较（n，%）

42.3两组乙肝病毒下降率两组患者乙肝病毒下降率比较见表3。

表3 两组患者乙肝病毒下降率比较（n，%）

3 讨论

肝著（慢性乙肝）的发病机制为湿热毒邪与肝脾气滞。湿热毒邪侵袭人体之肝脏，致肝脏气机不舒，血液运行不畅，以致肝之脉络瘀血阻滞；肝气郁结，脾土运化失职，则五谷精华运化失常，气血生化无源，病久则正气亏虚，故本病的病机转化为：湿热→气滞→血瘀→正虚。在临床上，清热、利湿、活血症状改善较易做到［2］，如表1，治疗组改善机体症候群总有效率93.8%，比较对照组总有效率73.3%，清肝抗毒散能有效改善症状。在恢复肝功能方面，治疗组和对照组效果相近，但扶正（使机体产生免疫力抗体）较难，根据表3结果，清肝抗毒散的抑制乙肝病毒DNA的效果有限，相比较阿德福韦酯的抑制乙肝病毒复制效果明显优于清肝抗毒散，阿德福韦酯具有抗病毒、抗细胞增殖等作用，能有效抑制乙肝病毒的复制，使肝脏病变得以缓解和恢复［3］。因此，筛选出有效的保肝药物的同时并能有效抑制乙肝病毒复制，是我们今后在治疗肝著中探索的目标。

［1］中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

［2］徐道振，巫善明.病毒性肝炎临床实践［M］.北京：人民卫生出版社，2006：67-68.

［3］张绍俭.调治驱邪疗肝治疗慢性乙型肝炎240例观察［J］.中医杂志，2000，41，（11）：664-665.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.011

：1672-2779（2013）-02-0020-01

王志华

2012-12-13）