老年人微创经皮肾镜取石术后精神障碍的原因分析及对策▲

潘小清 罗 捷 王 坚 余小祥 周大庆

(解放军三O三医院泌尿外科，南宁市 530021)

随着微创腔镜技术的发展，微创经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法。其具有取石速度快、结石取净率高、手术时间短、步骤简化、适应范围广等优点，但术后发生精神障碍的发病率也在不断地增加［1］。因此对术后精神障碍的充分认识，有助于PCNL患者术后的恢复，提高其生活质量。为了探讨影响老年人PCNL术后精神障碍发生的因素并制定相应的护理对策，我们对行PCNL术的312例老年患者进行观察总结，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年1月至2012年6月在我院行PCNL的老年患者312例，其中男性200例，女性112例;年龄60～82岁，平均 (70．2±8．6)岁。单侧肾结石132例，肾结石合并输尿管结石180例。其中既往有高血压病史48例，糖尿病史23例。排除禁忌证(全身功能不能耐受者、有出血倾向者除外)和既往有脑部器质性疾病、精神病史患者。采取的手术方式为经皮肾镜取石术。麻醉方式为硬膜外麻醉或全麻，手术时间一般在90 min左右结石基本取出。

1．2 术前焦虑程度的评估 采用Zung焦虑自评量表(SAS)进行评估。术前1～2 d进行问卷评估，采用1～4级评分 (1．完全没有;2．有些;3．中等程度;4．非常明显)，得分范围20～80分，分数越高说明焦虑越重。

1．3 术后精神障碍的诊断标准 按照美国精神病学会诊断标准:①对环境的意识减退且有转移，集中和保持环境刺激的注意力下降;②至少出现下列2项者:知觉障碍，语言不连贯，睡眠清醒节律失调，神经运动性活动增加或减少;③定向失调和记忆减退;④临床表现持续数小时、数日，有时1d内有波动;⑤有手术、麻醉史［2］。……