单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效观察

张向霞，李亚珍，穆雪鹍

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院，广东深圳518020)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理综合征称为肺血栓栓塞症，通常所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞症(PTE)［1］。其中PTE是肺拴塞的主要类型，在国外的发病率和死亡率呈现逐年升高的趋势，静脉血栓患者很大程度上伴随着PTE，病死率高达30% ～35%，严重威胁着患者的生命健康［2］。本文回顾性分析我院2010年1月至2012年2月收治的20例次大面积肺栓塞患者，入院后对患者进行抗凝治疗次大面积肺栓塞，观察其各项临床指标和并发症，进一步评价其临床疗效及安全性，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择我院于2010年1月至2012年2月收治的20例次大面积肺栓塞患者资料，其中男15例，女5例，年龄(60.5±10.3)岁。入选标准:①CTPA检测确诊为肺栓塞，超声心动图证实存在右心功能不全的非大面积肺栓塞;②血流动力学方面无显著变化;③无相应的禁忌症;④病程小于14 d。排除标准:①超声显示右心功能不全者;②有休克症状的大面积肺栓塞;③有抗凝禁忌症。

1.2 方法:给患者皮下注射的低分子量肝素钙，0.1 mL/10 kg，q 12 h，同时加服华法林(初始剂量3 mg/d)，监测INR，适当调整华法林的剂量，使得INR检测连续2 d在2～3之间即停用低分子肝素钙，继续口服华法林，治疗后14 d内复查超声心动图、CTPA。

1.3 疗效判定:①临床症状消失或呼吸困难症状基本消失，血气分析检查、影像学(CTPA)检查正常或明显改善为显效;②呼吸困难等症状基本消失，胸部症状有所缓解，血气、影像学检查等指标有所改善为有效;③呼吸症状、胸痛以及血气、影像学检查等指标无改善为无效;④呼吸、胸痛等指标加重为恶化;⑤死亡。

1.4 统计学方法:采用 SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前与治疗后患者临床症状比较:患者经过抗凝治疗前后在呼吸频率、心率、SO2等临床指标有了显著改善，有效地减轻了患者的临床症状，详见表1。

表1 治疗前后患者临床症状比较 (±s)

表1 治疗前后患者临床症状比较 (±s)

注:治疗前后比较，*P ＜0.05

时间 呼吸频率(次/min) 心率(次/min) SO2(%)25.5 ±7.0 113.1 ±17.0 91.4 ±6.2治疗后 18.4 ±5.0* 89.3 ±18.4* 97.5 ±7.0治疗前*

2.2 治疗前与治疗后患者血气比较，详见表2。

表2 治疗前后患者血气情况比较 ( ± s，mm Hg)

表2 治疗前后患者血气情况比较 ( ± s，mm Hg)

注:治疗前后比较，*P＜0.05

时间 PO2 PCO2 69.4 ±7.9 27.5 ±5.0治疗后 90.0 ±6.9* 38.5 ±7.9治疗后*

3 讨论

肺栓塞的临床表现缺乏特异性，有较高的误诊率。PTE的主要病理特征是肺动脉的血流突然受到阻断，由此产生的肺动脉压升高，使心脏负荷增大，从而导致患者的栓塞症状。因此溶栓及抗凝可以缓解血流的阻塞，降低负荷，减少患者的死亡率［3－4］。目前，最主要的治疗方案是溶栓治疗和抗凝治疗。现在已经认为较早期的溶栓可以有效的降低患者的血流阻力等［5］。关于急性次大面积肺栓塞采用溶栓还是抗凝治疗一直争议较大，主要原因在于不同的临床试验所体现的受益风险比不同:溶栓治疗可以迅速改善患者的右心功能，但同时有可能增加近期出血的风险，而单纯抗凝亦有个案报导不能有效地改善患者右心功能障碍，有因病情恶化而导致治疗升级的风险，因此在决定采用何种治疗方案时往往由主治医生根据经验权衡利弊后决定［6］。

本研究回顾性的分析我院于2010年1月至2012年2月收治的20例次大面积肺栓塞患者，通过单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞，能有效改善患者的心脏负荷。患者的心率、SO2等指标较治疗前显著改善;PO2分压显著增高、PCO2趋于正常;患者的肺动脉压显著降低;无严重出血等不良反应症状发生。抗凝治疗对次大面积肺栓塞的疗效显著，同时并未出现严重的出血等并发症，因此，是一种安全有效的方法，值得向临床推荐。

综上所述，抗凝可以有效治疗急性次大面积肺栓塞，住院期间抗凝治疗亦能够改善患者右心功能，进而改善患者临床症状和近期预后，疗效显著，且出血风险低，更加适合有溶栓禁忌者。由于本文病例数少且为回顾性分析，尚需今后大样本前瞻性随机对照研究予以验证。

［1］ 赵凤芹，杨海山.急性肺栓塞的诊治研究进展［J］.中国老年学杂志，2009，29(7):1715 －1718.

［2］ 陆卫华，唐忠志，马教.溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大面积肺栓塞的疗效及远期预后的影响［J］.临床军医杂志，2008，36(3):3420 －3421.

［3］ 刘海涛，何敬堂，张景，等.纤溶酶联合抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的有效性及安全性研究［J］.中国急救医学，2008，28(1):280 －301.

［4］ 叶蕾，张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价［J］.重庆医学，2010，39(7):863－864.

［5］ Guidelinesondiagnosis andmanagement of acute pulmo－ nary embolism.Taskforce on pulmonary embolism，Euro－peanSociety of Cardiology［J］.Eur Heart J，2000，21:1301.

［6］ Lankeit M，Kons组 ntinides S.Thrombolysis for pulmonary embolism:Past，present and future［J］.Thromb Haemost，2010，103:877－883.