运用X射线与内窥镜检查确诊慢性食管炎

王曼曼 徐 涛 王 琮 宋立疆

(佳木斯大学附属第一医院 154002)

慢性食管炎为消化系统常见病，发在食管中下段，以下段为主，另外内镜发现食管返流是引起慢性食管炎的又一重要因素。X线检查已成为上消化道疾病诊断的重要手段之一，特别是食道气钡双重对比造影可以显示一般钡餐不能显示的轻度慢性食管炎。轻度食管炎容易误诊为早期食管癌。为了提高慢性食管炎的X线诊断水平。本文对36例慢性食管炎的异常X线表现与内窥镜检查结果分析报道如下。

1 临床资料

本文收集36例食管炎，均经纤维胃镜检查及病理组织学证实。其中男20例，女16例。年龄21～66岁，平均年龄39岁。临床主要表现为烧心、胸痛不同程度进食噎梗及胸骨后疼痛。其中吞咽障碍4例，吞咽异物感9例，暖气，返酸11例，上腹部饱胀隐痛9例。慢性食管炎发生部位:食管上段2例，食管中段4例，食管中下段8例，食管下段22例，病程最短1周，最长2年。

2 X线表现

消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。低张气钡双重对比食管造影显示病变有很好的效果，操作方便，患者无痛苦，它使食管扩张、黏膜展平、钡剂涂抹薄而均匀，能将食管黏膜表面微小病变清晰显示，而且还可显示病变部位形态大小范围等特征。轻度慢性食管炎常不易与早期食管癌鉴别。轻度慢性食管炎绝大多数病例黏膜皱襞粗糙、紊乱，病变区与正常食管界线不清，呈移行性，黏膜无中断破坏征象。而早期食管癌与正常食管界线清楚，黏膜有中断破坏征象，局部管壁有僵硬感;食管炎常累及食管整个周径，而早期食管癌常累及食管周径之局部，特别是与早期食管癌平坦型(Ⅱ)鉴别较困难，平坦型(Ⅱ)表现为小结节囊状透亮区，黏膜紊乱呈现小颗粒状花纹，管壁局限性伸展不良，切线位表现为偏侧局限性管壁凹陷性增厚，其范围较短。

2.1本文36例均行上消化道气钡双重对比造影，拍食管各段不同体位完全舒张双重和完全收缩粘膜像。

2.2 X线钡餐检查 早期不敏感，可为阴性;炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点;胃内对比剂反流，尤其在卧位时;晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄;部分病人可显示食管裂孔疝。

2.3 X线造影表现食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔边缘略呈锯齿状。随着病变加重典型表现可见管腔内呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘明显不规则，管腔扩张，管壁蠕动减弱、排空延迟。严重者可见管腔明显扩张不易收缩。胃底部静脉曲张可见胃底及贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉样，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。偶有呈分叶状团块影。

2.4 病变部位 慢性食管炎发生部位:食管上段2例，食管中段4例，食管中下段8例，食管下段19例，贲门3例。

2.5 粘膜皱襞的改变 病变粘膜皱襞增粗，紊乱，不规则。但无中断破坏。

2.6 充盈缺损19例在病变区呈多发散在颗粒状息肉样或类圆形透光区，似“气泡征”，大小约1～6mm。

2.7 管壁及管腔改变 大部分病例管壁光滑，无僵硬感，少数病例食管壁呈小锯齿状。全部病变与正常食管无明显分界，呈移行性。

内窥镜检查了内镜检查是最敏感和特异的诊断方法。念珠菌性食管炎的内镜下表现程度不一，从红斑脆性黏膜到乳白色假膜斑块，可完全覆盖整个食管。最常见的是食管散在乳白色渗出斑块，大小形状不等，稍高出表面，不易剥去，其下为红斑状质脆黏膜。严重时斑块融合。常出现在食管下2/3，也可侵犯其他部位，但近食管－胃连接处很少侵犯。还可见到溃疡、息肉样病变、黏附的血凝块和弥漫性黏膜渗血。完全剥脱的食管呈现光滑、灰色、质脆的表现。全部病例程度不同食管粘膜，充血、水肿。伴有食管粘膜糜烂及浅表溃疡4例。食管粘膜颗粒状改变2例。

4 讨论

X线检查重点观察第一口钡剂通过情况，要注意详细观察适时摄片，才能发现早期不典型病变，同时注意追踪观察随访，以便早期发现癌肿或癌变，提高诊断准确性，以使患者早期及时治疗。内镜可以诊断慢性食管炎，减少漏诊、误诊。如果内镜发现食管粘膜有糜烂，颗粒状改变和白色斑块易出血现象一定要进行活检，组织学检查;同时追踪观察以便早期发现癌肿或癌变，提高诊断准确性。早期病变X线造影不能发现，中晚期较典型;CT可确定病变的部位、范围，还可显示门脉高压的病因，并显示腹内的侧支循环。MRI不需造影剂可显示血管，在显示血管方面优于CT。血管造影为最可靠的方法，但为有创检查。