1例大剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的护理体会

王春燕

(安徽省 固镇县中医院 233700)

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多，外周血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血。我科于2012年11月22日收治了1例特发性血小板减少性紫癜的患者，经大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗和精心护理，已痊愈出院。现总结如下。

1 临床资料

患者，男，22岁，因反复牙龈出血、皮肤瘀点，以“特发性血小板减少性紫癜”收住我科。入院时:皮肤散在瘀点、牙龈出血、舌面2处血泡。血常规示 PLT10.0×109/L

2 护理

2.1 密切观察病情变化嘱患者卧床休息，减少活动。护士每日应观察和记录全身皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血情况有无好转;观察排便颜色、次数、性质以了解消化道有无出血;观察有无血尿;有无头痛头晕及视物模糊，以了解是否有脑出血先兆，同时注意患者生命体征及神志变化。并配合医生行血小板计数等其他辅助检查，以了解病情。

2.2 止血鼻、口腔黏膜出血可用浸0.1%肾上腺素的纱布、棉球或明胶海绵压迫局部。严重出血时应绝对卧床休息，尽快予配血，输注同血型血小板或新鲜血，但不宜反复多次输血以防产生同种抗体，使血小板破坏加速而影响疗效。

2.4 预防出血尽量减少注射，尽量缩短止血带结扎时间避免皮肤出血;保持室内湿度在50% －60%防鼻粘膜干燥出血;指导患者进食后漱口保持口腔清洁，防止口腔、牙龈出血。

2.3 观察用药反应，给予相应的护理静脉滴注丙种球蛋白时，开始滴速应慢，每分钟约20滴，持续15min后无不良反应，适当放快滴速。个别病人在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。在输注全过程中定期观察病人的一般情况和生命体征;另外使用过程中还可能发生变态反应，故应密切观察有无荨麻疹、恶心、喉头水肿、休克等反应，及时对症处理，必要时减慢速度或停止输注;药液有异物、浑浊、絮状物及沉淀不得使用;粉剂溶解后应一次性输完，不与其他药物混合。

2.5 预防感染加强口腔、皮肤及肛周护理;提供舒适的环境，最好是单人间或双人间，房间定时通风，紫外线照射消每次30min，每天2次，减少探视，避免交叉感染。以免加重病情。

2.6 心理护理护士应该关心体贴患者，以取得患者的信任，认真做好护患沟通，了解患者的性格特点、认真观察患者的情绪反应，给予心理疏导和支持。解除患者的紧张、焦虑情绪。

2.7 健康教育(1)指导患者勿用力擤鼻，勿用手挖鼻，以防止鼻出血。(2)告知患者在生活中避免一切可能造成伤害的因素，如勿留长指甲，避免抓伤皮肤;刷牙时用软毛牙刷，动作要轻柔缓慢，以防止牙龈出血。(3)血小板计数低于40×109/L时，应减少活动，增加卧床休息时间，保证充足的睡眠，并避免情绪过于激动。(4)指导患者进食高蛋白、高热量易消化的食物，避免粗硬食物，保持大便通畅;并避免剧烈咳嗽，以防止引起腹压或颅压增高而导致更大范围的出血。

2.8 出院指导(1)教导患者衣着应稍宽大，防止皮肤黏膜损伤。(2)按医嘱服用药物，不要擅自停药或增减剂量;避免服用某些能影响血小板功能的药物如阿司匹林等。(3)预防感染，以免疾病复发

3 体会

护理过程中密切观察药物不良反应和病情变化显得尤为重要，同时要做好健康教育、出院指导，防止病情的复发。