126例慢性阻塞性肺疾病的护理

马梅义

(江苏省南京市职业病防治院功能科 210042)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种与生活行为高度相关的呼吸系统常见的慢性疾病。COPD患者因长期吸烟或接触粉尘，导致肺实质破坏和小气道病变，临床上以持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难，并进行性加重为主要症状，从而严重影响患者生理功能和基本生活质量。本组资料取2010年6月—2012年8月我院收治的126例矽肺合并COPD患者，经过给氧、排痰、呼吸肌功能锻炼、食疗及心理疏导等护理措施使咳嗽、咳痰及呼吸困难症状得到改善，临床效果满意。

1 临床资料

2010年6月—2012年8月我院收治的126例COPD患者。年龄62—86岁，平均年龄74岁。其中男性116例，女性10例。126例患者均因长期接触粉尘作业，经南京市粉尘诊断组诊断为矽肺，因咳嗽、咳痰伴胸闷、气短被收住我院，临床上诊断为矽肺合并COPD，126例患者均好转出院。

2 护理措施

2.1 体位及皮肤护理 COPD病人通常取半卧位或身体前倾位。舒适的体位有利于呼吸气促，呼吸困难、发绀、烦躁等的症状的改善。病情较重的病患因长期卧床休息，皮肤及皮下组织受压较重应保持被褥柔软清洁，干燥、无渣屑、定期更换床单。定时用温水擦浴并协助患者翻身，预防褥疮发生。

2.2 给氧(氧疗护理)遵医嘱给病人持续低流量吸氧，氧流量1—2L/min，氧浓度在35%以下，目前是保持动脉血氧分压在PaO260mmHg以上，动脉血氧饱和度(SaO2)在90%—92%对病人行双鼻塞吸氧，密切观察病情预防CO2潴留，监测患者的生命体征变化，经常观察管道有无脱落，分泌物有无阻塞，以免影响疗效。

2.3 呼吸肌功能锻炼 可采用腹式呼吸和缩唇呼气，以前两者相结合的方式来增加膈肌运动提高通气量，减少耗氧量，提高肺气肿病人呼吸肌的耐力和强度，改善肺功能。腹式呼吸要求患者全身肌肉放松，吸，呼气要缓而长。呼气时尽量把气吹完。必要时可用手轻压腹部来增加腹压，吸气时，经鼻尽量把气吸足，训练初始，指导病人每日两次每次10—15min呼吸每分钟6—8次。缩唇呼吸:指导病人用鼻深呼吸，呼气时口唇收拢呈口哨样，让气体均匀地从双唇中吹出。吸气与呼气的时间比1︰2或1︰3。

2.4 排痰护理 COPD患者因肺功能低下，咳痰无力，造成粘液聚集，阻塞气道。通过雾化吸入，可以增加纤毛的运动能力，促进痰液排出。方法:在雾化吸入中加生理盐水8ml、α－糜蛋白酶4000u，庆大霉素4×104u，吸入时指导病人做深吸气，屏气5S后做深吸气，直到雾化液吸完。在雾化的同时遵医嘱及时使用有效抗生素及祛痰药，并了解分泌物所在部位，进行拍胸，扣背，指导患者有效，咳嗽，并注意观察痰的性状，颜色，量及排痰的难易程度。对无力咳嗽者，鼻导管吸净痰液同时注意口腔护理，补充水分，始终保持呼吸的通畅。

2.5 心理护理 COPD因本病病程较长，反复发作，逐年加重。急性期呼吸困难加重，病魔缠身，经常是采用被动体位，使病人烦躁不安。这时，护士应同情和理解病人视病人为家人，护士需耐心解释病人的病情并给予安慰，并指导病人进行放松训练，如深呼吸，听音乐等娱乐活动，分散其注意力，更好地配合治疗。

2.6 营养支持 因此病乃老年人居多，消化功能减退，各种消化酶减少，肠蠕动减弱。在病人急性期遵医嘱给予静脉高营养物。如脂肪乳。在病人能自理的情况下，护士应主动给病人急家属讲明饮食对疾病的重要性。合理配膳，指导病人多进高蛋白，高热量，高维生素，低碳水化合物易消化的食物。如瘦肉，蛋，鱼，果汁。蔬菜等。避免进食淀粉或粉分过高食品，以免体内CO2潴留，加重缺痒。并嘱病人少食多餐。在进食前后做好口腔护理。必要时，在进食前后给予病人吸氧3—5mi，以减少缺氧。

2.7 出院指导 劝病人戒烟戒酒，注意保暖，预防感冒，避免粉尘和橱房油烟的吸入。护士指导病人合理休息与睡眠，加强营养。坚持呼吸肌功能训练，提高肌体免疫力和抗病能力。向病人讲述家庭氧疗对阻塞性肺气肿的重要性，坚持持续低流量吸氧1—2L/min，每日12—15h，在睡眠时注意用氧安全，保持呼吸道通畅。正确服药及观察病情，定期复查。若有感染或病情加重应立即就诊。

3 小结

通过对COPD患者精心的护理，及家属的积极配合，有针对性地确定护理措施，可以使患者呼吸困难等症状减轻，阻止病情发展，改善活动能力，提高生活质量，延长患者寿命，为临床治疗提供重要的帮助。