扁桃体炎术后护理

曾海莉

(南京江北人民医院 210048)

扁桃体是位于口咽两侧的淋巴组织，是人类口腔、咽、喉、气管和肺之间的防御腺体。当机体抵抗力降低时，存在于扁桃体腺内的微生物生长繁殖，使扁桃体发生感染，反复发作的急性扁桃体炎，细菌及炎性渗出物聚集其中，感染不易消除，则转变为慢性扁。

1 临床资料

收集我院2008年1月—2012年09月收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人180例，男102例，女78例;年龄6岁～58岁，平均21.5岁;住院时间为2d～7d，平均4d。

2 评估和观察要点

2.1患者全身及咽部症状。

2.2伤口有无感染及出血的量。

2.3体温的变化。

2.4伪膜脱落时是否出血。

2.5患者的心理及社会支持状况。

3 疼痛的护理

3.1 护理措施患者主诉因咽痛，夜间睡眠差，晨起

3.1.1 精神弱，疲倦。因咽痛不愿进食。根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症 状等。与患者建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录

3.1.2 用药后效果。教会患者及家属有关减轻疼痛的方法(1)运用皮肤刺激法:给予皮肤任意一种知觉刺激，如冰袋冷敷等;(2)运用情境处理法:主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法;(3)减轻疼痛刺激:预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起 的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食，并讲解进食有利于减轻疼痛。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。

3.1.3 保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。增进患者自制力，与其讨论疼痛问题，有充足的时间让患者体认或澄清相关的疼痛的问题。促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解，睡眠质量提高，精神状态良好。

3.2 体温过高的护理患者手术后，由于手术创伤。患者的体温偏高。

3.2.1 做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37～38℃)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息，且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形，应拉起床档。入厕时有人搀扶。

3.2.2 注意患者发热的症状及体温的变化(1)每日监测患者体温3次，若高于38℃ 则每隔4小时测体温1次，并做好记录;(2)教患者及家属认识发热的早期征象，包括红皮肤、头痛或意识混乱 、疲劳、缺乏食欲;(3)监测患者的检查报告值，如白细胞、血清电解 质变化等。给予50%乙醇擦浴，主要是腋下、肘窝、腹股沟等处，擦浴30分钟后测体温。

3.2.3 关于患者饮食与液体的摄入(1)向患者讲解摄入充足液体的重要性，鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外);(2)鼓励患者增加液体与热量的摄入，以维持代谢功能;(3)给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质半流质饮食。

3.2.4 若患者体温持续高于38.5℃ ，给予冰袋冷敷于头部，30分钟后测体温;或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。

3.2.5 给予患者口腔护理，以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9%生理盐水对患者进行口腔护理，每日2次;嘱患者用替诺康漱口液漱口，每日4～5次。增加患者舒适度(1)向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性;(2)发热的患者可能较怕光，可给予其眼部的护理，如戴眼罩或减少室内光线，若患者眼部有分泌物，则需经常予以清除;(3)发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适，因此应尽可能给其创造一个安静的环境，避免噪声与知觉刺激。

3.3 出血的护理

3.3.1 扁桃体切除手术后，由于扁桃体血管丰富，创面暴露，术腔易受食物等刺激，加上术后咽部不适异物感重，患者常清嗓吐痰，或因手术时止血不彻底，留有残体等，均导致小血管破裂或创面出血。如发现患者痰中带血增多或吐鲜血，面色苍白，脉搏细弱及血压下级，或全麻患者未清醒及患者入睡后有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即与医生联系并做好止血准备工作。病房床旁准备扁桃体止血包、吸引器，以备急用。

3.3.2 若有大量出血倾向时，让患者平卧，快速测量生命体征，建立静脉通路，准备紧急抢救，必要时准备输血，遵医嘱给予止血药及氧气。

3.3.3 告诉患者术后6小时进冷流食，并协助患者取半卧位，颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主，尽量减少活动，少说话，不要用力咳嗽;术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床单平整、干燥;及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素(1)避免便秘;(2)避免使用阿司匹林类及抗凝剂;(3)给予患者口腔及嘴唇的润滑，防止干燥、龟裂。充分的护理措施。防止意外。发现问题，及时处理。使患者能早日康复。