射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

孟祥红

(安徽省固镇县中医院针灸科 233700)

腰椎间盘突出症是常见病、多发病。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征腰椎间盘突出症发病率很高，严重影响人们的生活及工作，目治疗该种疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。微创介入治疗具有损伤小、安全等特点，越来越多地受到广医务工作者的重视。我科从2011年开始采用微创介入治疗——射频热凝靶点消融术又名突出髓核热消融术，使突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积，从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫，取得了令人满意的临床治疗效果，而术后治疗和护理是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到患者康复。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例患者，男32例，女18例，年龄32～82岁，平均46.6岁。术前均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，其中L4～5、L5～S1突出23例L3～4、L4～5突出18例，L3～4突出9例。

1.2 手术方法 根据CT或MRI设计出靶点，常规消毒、敷无菌巾。在C臂机透视下标出体表进针点和确定进针方向、深度。将射频穿刺套管针穿刺进入人体选定靶组织，经C臂机透视证实针尖已到达预定位置后，拔出管内穿刺针芯，插入电极，依据实时同步阻抗监测和声音监测确定电极周围组织，经过1.5V电压或1.5mA电流、10Hz频率电生理测试无运动神经反应后，就可以根据患者具体病情选择合适的热凝温度和时间进行治疗。60℃、70℃、80℃、90℃试验性治疗患者腰部有温感，给予95℃、60s射频治疗4个周期，患者耐受，无不良反应。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 护士应主动与患者沟通，向患者说明手术的必要性及效果，及时解答患者的疑问，耐心讲解手术方法和原理，介绍既往手术患者的情况，从而消除患者的心理负担，以稳定的情绪配合手术治疗。

2.1.2 手术间准备 要求手术间符合手术条件，术前紫外线照射1h。

2.1.3 物品准备 检查射频仪是否处于正常状态，术间摆放好手术所需物品，如俯卧位体位垫、手术无菌敷料包，无菌手术衣，常规器械包等，一次性射频穿刺套管针2支(外套管直径0.7mm)、灭菌射频电极2套，氧气装置1套，备急救药品。

2.2 手术配合 (1)患者进入手术室后给予安慰、关心，消除紧张情绪。(2)协助患者取俯卧位，腹部垫枕，四肢位置应舒适，用乙醇纱布清洁腹部皮肤，贴负极板，与射频仪导线连接。(3)协助医生着无菌手术衣，铺无菌台，穿刺处消毒铺洞巾，递射频穿刺套管针，穿刺完毕，再次C臂机透视定位无误后，递电极与医生插入取出穿刺针芯的套管针，配合医生将电极与射频仪导线相连，注意无菌操作。根据医嘱选择温度及治疗时间，同时观察患者一般情况，如有异常及时处理。术毕，用无菌敷料遮盖针眼局部按压3～5min，粘贴创可贴。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 手术完毕，将患者平车送回病房，平卧硬板床6～8h，避免出现脑脊液漏，四肢可做适当屈伸运动。在患者绝对卧床休息期间应全面协助其生活护理，24h后可佩戴腰围下床，3d内卧床休息为主，3d后可佩戴腰围在病区内散步、行走，术后1周禁止坐位。避免急转身、扭腰动作。

2.3.2 用药护理 遵医嘱使用抗生素和活血化淤、改善循环药物，观察用药反应和病情变化。

2.3.3 饮食护理 告知患者进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，以保持大便通畅，控制喷嚏、咳嗽和便秘等造成腹压增高的因素。

2.3.4 压疮预防因患者需平卧6～8h，为避免出现压疮，要为患者准备软硬适度、平整无渣屑的床铺，着舒适内衣，6～8h后每1～2h翻身1次，翻身时注意保持肩和臀在同一水平线，避免脊柱扭曲。

2.3.5 术后常见并发症及其处理 低颅压反应:部分患者在术后1～2天会出现头痛、头晕、恶心等症状，主要是因为术中穿刺时穿刺针穿破硬膜囊引起脑脊液漏所致。处理可抬高床尾15 cm，去枕平卧位，嘱患者多饮水，遵医嘱静脉输入林格液或0.9%的生理盐水以补足液体量，经处理后上述症状于5～6天后缓解消失。

2.3.6 功能锻炼 术后2周应嘱患者进行功能锻炼，动作幅度、力度、次数、时间应根据患者的年龄、体力不同而不同，由简而繁，由轻渐重，循序渐进。腰背肌锻炼能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩，功能锻炼方法可采用飞燕式、五点支撑法、三点支撑法，3～4次/d，每次50下左右，坚持6个月以上。(1)飞燕式:第一步:患者俯卧于床上，两上肢后伸，抬头挺胸，使头胸和两上肢离开床面;第二步:两腿伸直向上抬高，开始时两腿交替进行抬高，然后两腿同时抬起;第三步:患者头胸和两下肢同时抬起，两上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法。(2)五点支撑法:患者用头，双肘、双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后伸。(3)三点支撑法:患者用头颈、双足作为支撑点，患者双臂放置于胸前，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后伸。术后4～5周，可戴腰围从事一些轻松工作禁止做易造成背部压力的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。戴腰围时间不可过长，2个月后逐渐撤下，以免造成肌肉废用性萎缩。

2.3.7 健康教育 指导患者及家属采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床，采取保护措施，讲解起床后佩戴腰围至术后3月的原因及功能锻炼的重要性。并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，自觉按计划进行功能锻炼，护理人员及家属检查督促。在疼痛症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，2个月内禁止弯腰、举重物。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况改或调整锻炼计划。

3 体会

治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多，大致有保守、微创以及手术等多种方法。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受，射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。在微创手术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到病员康复。通过术后制定正确有效的康复锻炼计划并指导督促患者认真执行是术后护理的重点，而向患者及家属实施健康教育是术后必不可少的。通过切实有效的术后护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。