糖尿病：运动、节食还是用药

吴海云

我的大学同窗毕业后改行做行政，除了逐渐发福没有生过什么病，45岁体检时却发现血糖高，被医生戴上了“糖尿病”的帽子，从此感到前途暗淡、万念俱灰。那么这种“健康”的糖尿病人究竟该何去何从呢？

要用药吗？

2型糖尿病患者之所以越来越多，主要是由于现代人的饮食越来越丰富，而体力活动又越来越少。肥胖是这种病的主要原因。因此，许多医生认为，对于新发、没有症状且血糖又不是太高的糖尿病病人，比如我的同学，就可以暂时不用药物，采用“生活方式干预”进行治疗。主要是调整饮食、增加活动、减轻体重。

多参加体育活动是预防糖尿病最有效的方法之一。患有糖尿病的人，如果没有活动禁忌，如严重高血压、冠心病等，就可以进行适量的体育活动。如每周至少有三天参加中度以上的身体锻炼（跑步、游泳等），每次控制在半小时以上，是最有益身心的，对糖尿病治疗也十分有益。如果能每天一次更好，但真能坚持做到这一点的人并不多见。

控制饮食

关于调整饮食，书上往往会列举计算公式，让很多人看了直头痛。现在网上和一些医疗机构，还会采用计算机软件生成食谱，倒是方便了很多，但也不一定总能适合个人口味。我觉得，更切实际的，是记住简单一句话：减少主食、增加青菜、每月称重。在我们这样一个以饮食为核心的文化环境中，就连许多营养专家，自己每天到底摄入了多少蛋白质、多少脂肪、多少糖恐怕也是稀里糊涂的。但每月称一次体重（最好是早晨排尿后，只穿内衣不穿鞋称重，用的秤的质量要可靠），我们都可以做到。对一个偏胖的人，每月如果能减1～2公斤，说明饮食控制得比较合适，否则就应当重新进行调整。

也正因为生活方式干预，说起来容易做起来难，而且的确有很多糖尿病病人无论如何节食、运动，还是不能明显地控制血糖。另外，有些研究发现，尽早控制血糖有助于保护胰岛细胞功能。因此，也有很多医生认为，对诊断为糖尿病的病人应当尽早使用降糖药物。

如何选择药物？

现在的降糖药有十来种，名目繁多，许多药名连我这个医生也从来都记不住。但可将其归为两大类：第一大类是“老药”，包括胰岛素类、磺脲类（如优降糖、达美康）和双胍类（如二甲双胍）；第二大类是“新药”，包括胰岛素增敏剂（如罗格列酮，它有个很动听的中文名——文迪雅，但近些年来争议不断）、α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、餐时血糖调节剂（如瑞格列奈）等。至于如何选药，医生们都有自己的经验和喜好，当然也难排除利益因素的影响。糖尿病是一种慢性病，用药常需要不断调整。因此，最稳妥的方法是找一个自己信得过，又容易沟通的医生，共同制订治疗方案。我个人有两条基本原则：第一，优选“老药”，后用“新药”；第二，偏胖者优选双胍类，偏瘦者优选磺脲类，条件好者优选胰岛素类。需要提出的是，和高血压病人需要联合用药一样，绝大多数2型糖尿病患者，也需要随病情进展选择一种或多种降糖药物进行治疗。