温灸联合电针治疗气血不足型椎动脉型颈椎病30例临床观察

王希琳 卫义兰 黄海燕 刘 刚

（桂林市中医院，广西 桂林 541002）

近年来，笔者采用温灸髓海二穴结合局部穴位电针治疗气血不足型椎动脉型颈椎病（CSA）30例，并与单用局部穴位电针治疗的30例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例为2011年10月～2012年10月本院针灸科门诊确诊为CSA属气血不足型的患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例：男 16 例，女 14 例；平均年龄（32.03±4.12）岁；平均病程（3.2±1.56）年。对照组 30例：男 17例，女13 例；平均年龄（28.98±3.25）岁；平均病程（3.43±1.27）年。2组患者的性别、年龄、病程等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准。参照全国第2届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；X线摄片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；多伴有交感症状[1]。（2）中医诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

1.3 纳入标准 符合诊断标准者。

1.4 排除标准（1）不符合纳入标准、资料不全及间断治疗者；（2）耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑动脉硬化、锁骨下动脉盗血综合征、冠心病、高血压、贫血、神经官能症及颅内肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组（1）取穴。主穴：百会，风府，风池，大椎，百劳，C1～C4颈夹脊；配穴：列缺，后溪。（2）操作方法：百会、风府穴常规针刺后行温和灸，以局部皮肤温热而不灼痛为度，每穴灸20～30min；余穴常规针刺。得气后接G-6805电针治疗仪，连续波，电流强度以患者耐受为度，留针30min。（3）疗程：每日1次，10次为1个疗程。

2.2 对照组 除不行温和灸外，余均同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照文献[2]拟定。临床痊愈：症状体征消失，能正常生活和工作；显效：症状体征基本消失，但劳累、天气变化后仍有轻度不适；好转：症状体征好转，仍留有不同程度眩晕头痛、颈部不适等症状；无效：症状体征无变化。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0分析软件进行数据处理，计数资料用χ2检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 治疗组、对照组疗效比较 例（%）

3.3.2 2组疗程与临床痊愈率关系比较 见表2。

表2 治疗组、对照组疗程与临床痊愈率关系比较 例（%）

4 讨论

现有的研究结果认为，椎动脉型颈椎病的发病机制主要有：（1）机械性压迫因素。李小丘等[3]报道，寰椎椎动脉沟环位于寰椎后上方，是由骨小桥连接寰椎上关节突和后弓上椎动脉而形成的环状结构，分全环、半环、段环型，是椎动脉第3段必经之通道，椎动脉容易受沟环刺激压迫引起血流障碍导致眩晕。（2）交感神经刺激因素。椎动脉接受来自星状神经节及颈中神经节形成的交感丛支配，当受到各种刺激时，可引起椎动脉痉挛、脑干缺血等症状。张清等[4]曾用电刺激猫颈交感神经，以测定椎动脉血流量的变化情况，结果无论椎动脉是否受压，椎动脉旁的椎神经受点刺激电压达到一定强度后，均可引起椎—基底动脉痉挛与血流量减少。大多数的研究表明，交感神经刺激学说可能是引起椎动脉型颈椎病的机制之一。（3）颈后软组织病变因素。颈后软组织的各种病理改变如炎症、肿胀、缺血、痉挛、瘀血、疤痕等。（4）血液动力学因素。孙宏文等[5]通过对40例颈椎病患者的血液流变学指标观察，认为血液黏滞度增高可能会引发颈椎病或加重颈椎病病情。此外，尚有学者认为本病还与患者血浆ET释放增多有关[6]。综合论之，脑血管管腔狭窄和血管痉挛、椎—基底动脉痉挛与血流量减少、血流障碍为CSA的主要发病机制。

本病属于中医学“眩晕”范畴，眩晕一症虽有痰浊中阻、气血不足、风阳上扰、肝肾阴虚之分，但其根本在于髓海不足，为本虚之症。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……上属于脑，后出于项中。”气血不足不能上营脑髓，髓海不足，可致“眩晕”。《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”气血不足则脉管收缩狭窄，相应血管如脑血管、椎—基底动脉则发生痉挛，致血流量减少而发为本病。脑为髓海，其气血运输转注出入的腧穴上在百会，下在风府，杨上善曰：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也。”故上述2穴与颈椎有密切联系。百会穴归属督脉，别名“三阳五会”，《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也。”意为百脉于此交会。百脉之会，百病所主，故百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴；且百会虽穴性属阳，但又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体阴阳平衡起着重要的作用。风府穴可调补髓海，取之可舒筋活络，调和颈部气血。

本研究采用温灸髓海二穴加局部穴位电针治疗气血不足型CSA，并设局部穴位电针组作对照，发现温灸髓海二穴能够提高临床治愈率和总有效率，且能缩短疗程。笔者认为其原因可能有三：一是通过艾灸髓海二穴，加速血液流速，帮助其迅速地建立侧支循环；二是温热可使患者肌肉放松，减少紧张的肌肉对局部血管的压迫，且直接作用于椎动脉走行区域，减轻椎动脉的狭窄；三是艾灸有温阳散寒、回阳固脱、行气活血的功用。有学者研究表明：通过艾灸的方法可以降低异常升高的全血和血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集性和变形性[7]，从而减少血流阻力，加速血液运行至脑部。以上3点最终都改善了脑部缺血缺氧状态，从而改善颈椎病患者临床症状。

[1]孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，3（8）：472

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：189

[3]李小丘，邓方明，王青青，等.56例飞行员寰椎椎动脉沟环的X线表现及分型.解放军医学杂志，2002，27（4）：348

[4]张清，佟大伟，孙树椿，等.刺激椎神经对椎动脉血流量影响的实验研究.中国骨伤，2001，14（10）：599

[5]孙宏文，贺九龙，李宇卫，等.颈椎病与血液流变性的相关性.中医正骨，1993，5（3）：7

[6]冯世庆，杨敏杰，孙晓江，等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素的变化.中华骨科杂志，1997，6（6）：387

[7]宋少军，李学玉，韩秀华，等.灸关元、大椎改善阳虚证血液流变指标的临床研究.辽宁中医杂志，2011，38（8）：1641