江苏地区蒲黄临床应用情况初步调查与分析

黄一峰 姚映芷

（南京中医药大学基础医学院，江苏 南京 210046）

蒲黄为香蒲科Typhaceae香蒲属植物水烛香蒲（Typha angustifolia L.）、东方香蒲（Typha orientalis Preal.）或同属植物的干燥花粉，主产于江苏、浙江、河南、山东、安徽、湖北等地[1-2]。《道地药材图典（华东卷）》[3]将蒲黄（水烛香蒲）归为江苏道地药材。蒲黄是常用化瘀止血药，具有止血、祛瘀、利尿的功效，主治吐血、咯血、崩漏等出血症。一般认为，蒲黄生品性滑，偏于活血；炭品性涩，偏于止血。古代医家典籍中，运用蒲黄的处方名“蒲黄”最为常见，未明生炒。现代临床上蒲黄使用也非常频繁，但处方中时常对生、熟品标注不明确。为更准确地把握蒲黄的合理化使用，我们在江苏境内的8家中医院开展了调查。

1 资料与方法

基于临床流行病学调研的理念和原则，根据研究目的和内容，在江苏境内分苏南、苏中和苏北地区，选取省、市、县3级二级甲等及以上中医院如江苏省第二中医院、无锡市中医医院、泰州市中医院、盱眙县中医院等共8家，收集登记2011年全年各院药剂科含中药“蒲黄”的首诊处方，共获取处方1438张，其中男性患者427人，女性患者1011人。

2 结果

2.1 蒲黄所治的病种来源 本次调查显示，首诊处方中使用蒲黄的科室主要包括呼吸科、消化科、心血管科、神经内科、风湿科、肾内科、肿瘤科、老年科、血液科、妇科、儿科、普外科、骨伤科、五官科、皮肤科、男科等。其中妇科、肾内科、消化科、肿瘤科、男科居于前列，其他各科样本量均不足50，不列科室，记为其他。见表1。

2.2 蒲黄所治的疾病种类（西医） 本次调查结果见表2。蒲黄方所治疾病种类（西医）繁多，其中月经失调（22.25%）、痛经（7.02%）、盆腔炎（2.71%）、子宫肌瘤（1.95%）为妇科专科病种，慢性肾炎（18.64%）、膀胱炎（3.62%）为肾脏科专科病种，慢性胃炎（8.55%）为消化科专科病种，胃癌（2.02%）、肠癌（1.25%）为肿瘤科专科病种，男性不育症（2.29%）为男科专科病种。其他病种还涉及不孕症、膀胱癌、过敏性紫癜、肺结核、冠心病、结膜炎、牙龈炎、过敏性皮炎、血管炎、系统性红斑狼疮、腰肌劳损、胸膜炎、痔疮等。

表1 蒲黄所治的病种来源

表2 蒲黄所治的疾病种类（西医）

2.3 蒲黄用治的中医证型（主证） 本次调查结果蒲黄所治的中医证型（主证）按从高到低的频率排列见表3。蒲黄所治的证型（主证）中频率超过5%者为：气滞血瘀证、湿热内蕴证、阴虚血热证、瘀血内阻证、肝肾不足证，其中涉及“瘀血”病机的证型包括气滞血瘀、瘀血内阻，合计频率31.77%，占据所有证型的近1/3。

表3 蒲黄用治的中医证型（去证）

2.4 用治血分证（血瘀、血热、血热夹瘀）的蒲黄炮制品种

根据表3的结果，蒲黄主要用治血瘀证，也用于血热证。按药物功效分类而言，蒲黄为化瘀止血药，针对血分病证发挥疗效，同时该药在临床历来有生熟异用的习惯，因此，本次调查统计了蒲黄不同炮制品在血瘀、血热证中的使用频率。结果见表4。从表4可见，蒲黄用治血瘀证时主要使用生蒲黄（417，65.67%），用治血热证时生熟蒲黄基本持平（生蒲黄201，49.75%；熟蒲黄 196，48.51%），用治血热夹瘀证时主要使用熟蒲黄（19，65.52%）。

表4 用治血分证（血瘀、血热、血热夹瘀）的蒲黄炮制品种

3 讨论

蒲黄是临床常用的一味化瘀止血药。普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》中记载该药：性味甘平，归肝、心包经，功能止血、化瘀、利尿，用于治疗出血证、瘀血痛证及血淋血尿等，并指出该药止血多炒用，化瘀、利尿多生用，即传统所谓的蒲黄“生行熟止”之作用特点。本文基于大样本流行病学的调研资料，旨在了解目前蒲黄生熟品种的临床应用现状，以此进一步探讨该药临床应用的规律和特点。

3.1 蒲黄广泛用于各科治疗血分证 本次调查蒲黄所治的病种来源统计显示，蒲黄使用频率较高的科室从高到低依次为妇科、肾内科、消化科、肿瘤科、男科，此外蒲黄还在呼吸科、心血管科、神经内科等科别使用，该药在临床使用范围之广可见一斑。而妇科使用最多，当与女子以肝为先天，以血为用的特点相关。

3.2 蒲黄选用主要以《本经》所言功效为指导 本次调查蒲黄所治的疾病种类（西医）显示，蒲黄在临床治疗的病种（西医）按使用频率统计，位居前五的分别是：月经失调（22.25%）、 慢性肾炎（18.64%）、 慢性胃炎（8.55%）、 痛经（7.02%）、膀胱炎（3.62%）。按专科病种统计，蒲黄治疗的妇科病种主要包括：月经失调（22.25%）、痛经（7.02%）、盆腔炎（2.71%）、子宫肌瘤（1.95%），这些疾病隶属中医妇科月经病（如月经先期、月经过多、崩漏、闭经、痛经等）、妇科杂病（如不孕、妇人腹痛、癥瘕等）范畴。治疗的肾脏科病种主要包括慢性肾炎（18.64%）、膀胱炎（3.62%）等，这些疾病隶属中医血尿、淋证、腰痛等疾病范畴。治疗的消化科病种主要为胃炎（8.55%）等，隶属于中医胃脘痛、痞满、纳呆、吞酸等疾病范畴。治疗的肿瘤科病种主要为胃癌（2.02%）、肠癌（1.25%）等，隶属于中医噎膈、脏毒、肠覃等疾病范畴。

不难看出，蒲黄治疗的病种繁多，临床使用功效主要是《本经》所言“止血”、“消瘀血”、“利小便”3 条，或是单取一效，或是多效参合。

3.3 蒲黄“止血”、“消瘀血”功效不囿于血瘀证，还常在血热证中体现 从蒲黄用治的中医证型调查结果来看，蒲黄临床主要用治血分证，包括血瘀和血热两种情况。涉及血瘀的证型包括气滞血瘀证、瘀血内阻证、瘀阻胞宫证，虽证型各异，病位有别，但都包涵“瘀”的病机；涉及血热的则主要是阴虚血热证。

从调查结果发现，蒲黄也用在治疗湿热内蕴、肝肾不足等证型，但蒲黄本身并不具有治疗这些证型的功效，之所以使用蒲黄，是在复方中的配伍应用。也就是说蒲黄治疗的这些证型往往合并有血瘀或血热，换言之，针对复合病机中存在的“血瘀”或“血热”辨证要素即会使用蒲黄。

由此可见，使用蒲黄主要的辨证依据是血瘀或血热，蒲黄是化瘀止血药，临床既能治血瘀证，又能治出血证。用于血热证似乎与教材记载不同。但古代文献已有记载蒲黄具有“凉血”之效。如《药鉴》谓蒲黄“吐衄唾咯者，血热妄行也，用之立验”[4]，《得配本草》称蒲黄“甘，平。入手足厥阴血分。凉血活血”[5]。从一些使用蒲黄的古方配伍中亦可看到此点。比如宋代《传家秘宝》“人参丸”（人参、生蒲黄、甘草、麦门冬、生地黄、当归）具有“益气养阴，凉血止血”之功，用治“鼻衄及咳嗽咯血”，方中生蒲黄就发挥凉血、止血的功效。清代《杂病源流犀烛》的“三黄散”则以生蒲黄配伍生大黄、姜黄、冰片、麝香，外敷治疗“颈痈，面痈，打腮痈，小儿丹毒”，方中生蒲黄乃取其凉血消肿之能。今人也有认同蒲黄能“凉血”者，如李氏等[6]认为，单味生蒲黄，煎服或吞服、外敷等都能凉血止血兼利尿，若随证配伍其他药物，则效果更佳。

综上，本次调查认为蒲黄若单纯作为止血药，可用治瘀阻出血，也适用于血热出血，且应于瘀热出血尤宜，若单纯作为化瘀药，则当于瘀热证为宜。

3.4 传统“生行熟止”可理解为“生品行且止，制品止且行”根据用治血分证（血瘀、血热、血热夹瘀）的蒲黄炮制品种统计结果可知，蒲黄治疗血瘀证，主要用生蒲黄，基本符合传统所谓“生行熟止”，但熟蒲黄也用，用熟者可能源于炒炭存性，保留蒲黄原有药性。

蒲黄治疗血热证，生熟基本持平。生蒲黄用治血热，因其具有凉血之功，由此推测生蒲黄药性是甘平中偏凉。熟蒲黄用治血热，则可能是出血较多，考虑熟品的收敛作用，但蒲黄炒熟是否药性转变为平性偏温尚不能肯定，如果说其药性转温，那么血热出血是否完全适宜用蒲黄炭值得进一步探讨。但基于熟蒲黄大多用于复方中，所以，用其治疗血热出血，也不会单用，配伍其他清热凉血之品，或可减少它的弊端。

治疗血热夹瘀证，主要用熟蒲黄，可能还是考虑血热迫血妄行，当予止血。然蒲黄炒炭存性，应还保留化瘀之效，况且，通过复方配伍，各药相互监制，所以，熟蒲黄用治血热夹瘀，不虑其有滞血之弊。

综上所述，传统“生行熟止”理论的存在具有一定渊源，但不应机械理解为蒲黄生品仅具“行”之功，而蒲黄熟品仅有“止”之效，临床上应理解为“生品行且止，制品止且行”。生蒲黄取其化瘀之功时，可用治内、妇、外、伤等各科疾病见瘀血者；取其止血之功时，主要用治瘀血内阻血不循经之出血，生品亦有凉血之效。熟蒲黄偏于收敛止血，但亦保留一定化瘀之功，用治多种出血证。生熟同用者，则行中有守，敛中有散。

本次调查对象的选取充分考虑了医院地区、医院等级、首诊取药处方等因素，在处方医生选取上限于一般医院规定的中级及以上职称医师，保证了对临床使用状态采样的真实性和广泛性。但存在疗效的确切性不如全部选取高级职称医师的瑕疵，名老专家使用的个体经验也淹没在大样本之中，今后研究中将会选取这两个角度调查，并开展对蒲黄临床应用配伍方法的研究。

[1]中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典（一部）.北京：化学工业出版社，2000：290

[2]中华本草编委会.中华本草.上海：上海科学技术出版社，1998：7680

[3]王强，徐国钧.道地药材图典（华东卷）.福州：福建科学技术出版社，2002：74

[4]明·杜文燮.药鉴.北京：中国中医药出版社，1993：82

[5]清·严西亭，施澹宁，洪缉庵.得配本草.上海：上海科学技术出版社，1958：113

[6]李鸿芝，许润三.蒲黄能凉血止血.中医杂志，1994，35（8）：453