颅内动脉瘤破裂的形态学因素研究进展

李剑秋 综述，吕发金审校

（重庆医科大学附属第一医院放射科 400016）

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病，人群发病率为3.6%～6%［1－2］。在蛛网膜下腔出血的患者中，约有68%为动脉瘤破裂所致，其破裂的发生率（占动脉瘤人群）为1%～2%［2］，破裂后致残、致死率很高。近年来，随着神经影像学技术的发展和诊断水平的提高［3］，颅内动脉瘤的检出率不断提高。但是，对颅内动脉瘤的治疗，尤其是对未破裂动脉瘤的治疗仍存在争议，加之开颅夹闭术及介入栓塞术的手术风险大，因此，对颅内动脉瘤破裂风险评估的研究显得尤为重要。动脉瘤形态学特征的改变，可以反映其发生、发展及破裂过程，但其具体的预测价值尚存在争议。近年来，国内外做了不少关于动脉瘤形态学特征与破裂风险关系的研究。本文着重对影响动脉瘤破裂的形态学因素作一综述。

1 动脉瘤的部位

动脉瘤的位置是导致动脉瘤发生破裂的重要因素。Weir等［4］报道不同位置的动脉瘤破裂概率分别为前交通和胼缘动脉86%，基底动脉77%，大脑中动脉61%，后交通动脉58%，眼动脉65%。Marieke等［5］指出不同位置的动脉瘤破裂RR及95%CI分别为颈内动脉0.8（0.3～2.8），大脑前动脉0.7（0.4～1.5），大脑中动脉0.4（0.2～1.0），后交通动脉1.8（0.7～4.5），后循环0.8（0.3～2.8）。Sadatomo等［6］报道了44个大脑中动脉瘤，发现在血管分叉处动脉瘤更容易破裂。Huttunen等［7］研究认为，未破裂动脉瘤多见于大脑中动脉分叉处。虽然文献报道结果有差异，但前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉和后循环动脉是动脉瘤的好发部位。还有大部分学者认为后循环动脉瘤破裂率高于前循环。……