临床路径设计的关键环节与执行障碍因素研究

杨惠英，刘丽敏，于秋滨，张丽娟

（哈尔滨医科大学附属第二医院，哈尔滨150086）

随着现代医学诊疗技术的高速发展，各国的医疗水平也不断提高。然而，基于卫生资源的有限性，仅依附于高科技诊疗手段的医学发展模式不足以为居民提供高质量卫生服务。临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，实现对临床治疗关键环节进行质量监管的目标。临床路径是提高医疗服务质量、规范诊疗行为、控制医疗成本最为有效的途径之一［1－2］。无疑，在中国现行的医疗体制背景下，衍生出的诸如医疗费用过高、医疗质量下降、医疗安全状况令人担忧及医患关系紧张等问题均表明，中国急需临床路径这一科学的医疗质量管理方法来改变卫生事业发展的窘迫现状［3］。

1 临床路径发展的递嬗历程

关键路径分析法的产生可追溯到20世纪50年代，最初被应用于工业领域。在20世纪80年代，美国的内科医生开始使用路径分析法，尝试找出衡量卫生服务提供效果的标准。发展至20世纪90年代，临床路径法逐步发展成为控制医疗费用的主要手段。较之西方发达国家，临床路径的发展在中国起步较晚，2009年卫生部研究制定了涉及22个专业，共计112个病种的临床路径方案，至此，由86家试点医院在全国范围内开展临床路径管理工作［4］。

2 临床路径的关键环节设计

2.1 选取临床路径的实践领域 通过构造选择矩阵，来选取需要实施临床路径的领域。……