自体髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型胫骨平台骨折治疗中的应用

杨 辉，巴 黎，陈国强

（贵州省安顺市人民医院骨一科 561000）

胫骨平台骨结构为海绵状骨，受外力挤压或撞击容易造成骨折、关节面塌陷。SchatzkerⅢ～Ⅴ型骨折大部分与高能量损伤有关，骨折、关节面塌陷更为严重，易导致后期的膝关节功能障碍及创伤性骨关节炎的发生。本院从2004年7月至2010年3月对83例SchatzkerⅢ～Ⅴ型胫骨平台骨折患者采用自体髂骨植骨的方法治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共83例。其中，男58例，女25例，年龄17～69岁，平均41.9岁。致伤原因：道路交通伤67例，坠落伤16例。骨折按 Schatzker分型［1］：SchatzkerⅢ型36例，SchatzkerⅣ型28例，SchatzkerⅤ型19例。并发有半月板损伤39例，前交叉韧带损伤17例，后交叉韧带损伤9例，内侧副韧带损伤13例，外侧副韧带损伤5例，腘动脉损伤4例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 （1）取髂骨植骨块，切开皮肤及骨膜直达髂骨嵴。骨膜下剥离，用长干纱布尽量塞进软组织与髂骨之间以减少出血。根据植骨的要求，采用在髂骨壁上开窗啄取，仅取含内或外侧骨皮质的松质骨作植骨材料，为保留髂骨嵴形态在髂骨嵴上分段纵行取骨块。必要时才取含有两侧骨皮质的髂骨全厚的骨块。（2）术中使用气囊止血带，取小腿上段前外侧切口直达骨膜下，复杂病例采用前方入路加后内或后外侧入路，因非所有患者术前行MRI检查，故常规探查半月板和前交叉韧带有无损伤，尽可能保留半月板，对于关节面塌陷严重者，在塌陷关节面下4cm处开窗钝性向近端叩击软骨下骨并以股骨髁为模板恢复关节面的解剖结构［2］，判断局部骨质缺损形状及大小。……