非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状

王 兴，崔 曙，谷君卿

(川北医学院附属医院泌尿外科，四川南充 637000)

尿路上皮癌可能起源于尿路的任何部位，但＞90%的病例都发生于膀胱［1］。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。2010年，美国大约有700 00例(其中男性52 000，女性14 000)新发膀胱肿瘤患者［2］。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer，MIBC)，NMIBC占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、Tis占 10%［3］。经尿道膀胱肿瘤电切术和术后膀胱灌注化疗对治疗NMIBC和预防其复发起到了至关重要的作用。防止肿瘤发生、进展和转移是降低膀胱癌复发率和死亡率的关键。现对NMIBC的治疗现状进行综述如下。

1 手术治疗

1.1 经尿道膀胱肿瘤切除术

经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分期、分级都需要借助首次TURBT后的病理结果获得。该手术方式最大的优点是保留了膀胱，并且操作简单、创伤小、并发症少、不会造成腹壁种植转移，患者的痛苦小、恢复快，易为医生和患者接受，目前已成为NMIBC早期诊断和治疗的金标准。研究证实［4］，TURBT的5年生存率及复发率均优于膀胱部分切除术。但TURBT也存在许多不足，手术操作技术要求高，术中易出血、易膀胱穿孔，位于膀胱颈部、顶部的肿瘤切除较困难，位于膀胱侧壁下方的肿瘤切割时易诱发闭孔神经反射等。因此，应用TURBT治疗NMIBC时应注意以下几点:①因膀胱顶部肿瘤切除时易发生膀胱穿孔，对膀胱多发肿瘤行TURBT时应先处理其他部位的肿瘤，待确认切除完整后再行顶部肿瘤的切除。……