右旋美托咪啶在功能神经外科手术中的应用进展

谭 赢 综述，谢延风审校

（重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆 400016）

右旋美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，因具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用；镇静的同时可对患者的神经功能、意识水平、呼吸功能进行评估［1］。自1999年美国药品与食品管理局（FDA）批准DEX应用于成人重症监护病房短时间（＜24h）的镇静与镇痛起，在各个临床领域已有大量关于DEX有效性和实用性的研究，如危重患者的镇静、侵入性操作的麻醉监测、术后镇痛等方面［2－3］，其中，DEX在功能神经外科手术的应用中占有独特优势，并逐渐成为功能神经外科手术中极具吸引力的镇静药物。

1 右旋美托咪啶作用机制

DEX是一种高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动剂；起效快，在肝脏内生物转化，95%的代谢产物经肾排泄；分布半衰期为6min，清除半衰期为2h。

1.1 中枢神经系统 脑内α2受体主要分布在脑干的蓝斑区，而蓝斑是调节觉醒与睡眠的关键部位。因此，DEX作用于中枢产生镇静、抑制交感神经活动的效应。而脊髓的α2受体分布在脊髓背角的突触后膜，激活后可抑制伤害性因子释放，产生镇痛作用。Coull等［4］研究证实，在DEX镇静时的血流信号与自然睡眠状态时的血流信号类似，而且镇静期间患者易于唤醒。殷文渊等［5］研究表明DEX会抑制人类脑电的高频率波段活动，增加低频率波段活动，产生明显的镇静作用。此外，Huupponen等［6］研究显示，DEX镇静时出现中度慢波活动和多量睡眠梭状波，与生理性Ⅱ相睡眠类似。Mason等［7］在研究DEX镇静对儿童脑电波的影响时，也发现DEX镇静时患者脑电波与生理性Ⅱ相睡眠类似。……