腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合

顾华兰

(江苏省阜宁县人民医院，江苏阜宁224400)

随着现代外科的发展，手术特点要求高、精、尖，因此微创手术越来越重要。经腹腔镜胆囊切除术损伤小、切口小、瘢痕小，手术效果好。现将我院2009年8月至2012年8月收治腹腔镜胆囊切除术患者400例手术室护理配合和体会，总结如下。

1 资料与方法

2009年8月至2012年8月收治腹腔镜胆囊切除术患者400例，男256例，女144例;其中胆囊息肉80例，胆囊结石320例。

1.1 术前做好心理护理:虽然腹腔镜手术已普及并广泛应用于临床，但患者及家属仍存在各种顾虑，对手术和麻醉危险性及术后是否会产生并发症存在恐惧心理，因此，术前访视患者，护士必须了解患者的心理状态，对他们提出的疑问耐心细致解释，详细介绍腹腔镜 胆囊切除术的适应症及手术、麻醉的方式和优点，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。术前肠道准备:术前常规禁食12 h，禁水4～6 h，术前晚必要时行清洁灌肠。术前皮肤准备，同上腹部手术皮肤相同，但脐部护理特别重要，因为脐部为气腹针穿刺点，应先用肥皂棉球擦洗，然后用松节油棉签清除污垢，最后用碘伏棉签消毒。术前腔镜器械准备:术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置。腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查二氧化碳是否充足。一般用物准备:常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。麻醉方式为全麻。手术体位为仰卧位。

1.2 术中洗手护士配合:①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，切口处贴手术切口无菌保护膜。连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统。②做第一切口:递15号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血;递布巾钳2把提起腹壁。递气腹针插入，连接二氧化碳输入管建立气腹;取下气腹针，递10 mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭。③在内镜监视下建立第2、3、4切口:依次递 l5号刀、10 mm、5 mm、5 mm穿刺套管。④递抓钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。⑤递电凝钩分离胆囊床，切除胆囊，电凝棒止血。⑥取胆囊:用大弯钳伸入第2切口内，扩开筋膜和腹膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出。如果结石大，可将胆囊颈提至切口，或者将胆囊放入无菌塑料袋内提至切口，吸净胆汁，用取石钳取出结石，再把胆囊拉出。⑦清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净二氧化碳气体，消毒皮肤，各穿刺点缝合，敷料粘贴［1］。

1.3 巡回护士配合:①建立静脉通路，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺完毕后手术床变为头高足低位15°～30°，然后向左倾斜35°～45°，这样可充分的暴露术野。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，向腹腔内注入二氧化碳，腹内压力达到11～15 mm Hg后停止注气。在建立气腹的过程中，要认真监测腹内压、HR、R等情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告主治医生及麻醉师。做好术中的护理记录。备好抢救物品，随时做好开腹准备。⑥手术结束及时整理腔镜器械，待患者麻醉清醒时，巡回护士和麻醉师一起将患者送入病房，与病房护士做好交接。

2 结果

我院经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到99%，中途转开腹4例、无术后感染、胆漏、皮下气肿、出血及电灼伤［2］。

3 讨论

腹腔镜手术选择二氧化碳气体建立气腹:①二氧化碳不易燃爆炸，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果;②在血液和组织中有很高的溶解度(是氧气的10倍)，不易血管内气栓;③经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻;④二氧化碳的制备和储存都较方便。

微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，传统的开腹手术，创伤大，术后疼痛，住院时间长，恢复慢，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有很多优点:①损伤小、切口小、瘢痕小、腹壁外观美容，符合现代人对审美的追求;②手术效果好，可以达到开放手术的效果;③术后并发症少;④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。给予全方位护理，患者和家属满意率提高，促进护患关系。腹腔镜手术为精密仪器操作，手术室专科护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉精密仪器使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。

［1］ 黄文霞，谭永琼.手术室护理图解［M］.北京:科学出版社，2011:104.

［2］ 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防［J］.肝胆胰外科杂志，2001，13(1):34.