人工髋关节置换后患者深静脉血栓的预防及护理干预

俞燕芬

(浙江省杭州市余杭区第五人民医院，浙江杭州311100)

人工髋关节置换术是解除髋关节疾病患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。而髋关节置换术后深静脉血栓形成(DYT)发生率为10% ～20%，成为患者手术后的严重并发症［1］。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。因此，积极地预防下肢深静脉栓塞具有重要的临床意义。我科对人工髋关节置换术病人采用早期康复训练，并应用下肢关节活动仪(CPM)和气血循环仪加强术后肢体功能锻炼的方法，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:自2008年1月至2011年12月行人工髋关节置换术共32例，其中全髋关节置换15例，半髋关节置换17例。男性19例，女性13例，年龄56～82岁，平均年龄70岁。其中股骨颈骨折28例，股骨头无菌性坏死3例，全髋翻修1例。其中合并高血压病12例，糖尿病5例，房颤2例。1.2 结果:本组32例，31例痊愈出院，其中1例发生髂静脉血栓，经过精心护理溶栓治疗之后也痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前详细了解患者凝血情况及血粘度、血脂情况，了解患者有无高血压、糖尿病、心血管疾病等，对形成血栓的高危因素充分了解后制定防范血栓形成计划。术前抽血检查患者凝血功能，以了解全身凝血状况，并对患者进行全面的健康教育。

2.1.2 训练床上大小便，以预防术后排便困难致下肢静脉血回流障碍。

2.1.3 指导股四头肌等长收缩练习可采用“tens法则”［2］，即收缩10s，休息10s，其维持时间应在6s以上，收缩10次为1组，每天重复10组。

2.1.4 指导扩胸运动、深呼吸锻炼，促进静脉回流。

2.1.5 对吸烟患者，劝阻其戒烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩、影响血液循环。

2.1.6 监测血压、血糖，定时测量，对有异常结果及时采取治疗，血脂高的患者遵医嘱给予降粘、降脂治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 术后回到病房，两腿之间放梯形枕，保持患肢外展中立位(外展30°左右)。术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，髋膝关节稍屈曲。

2.2.2 被动运动:术后第1天即开始借CPM及气血循环仪锻炼，此锻炼能加速下肢静脉血流速度，促进淤血的排空及下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管壁的粘附。CPM一般从30°开始，以后每天增加 10°～15°，每次 30～60 min，每天2次。气血循环仪的压力根据患肢的直径选择，一般每次20～30 min，对于特别瘦弱、肌肉萎缩明显的肢体压力不宜太高，否则易造成局部压疮

2.2.3 主动运动:指导踝关节背伸趾屈及股四头肌收缩锻炼，健侧肢体可进行全范围关节活动，鼓励深呼吸及扩胸运动，定时翻身，1次/2 h。活动量宜循序渐进。抬高患肢，保持外展中立位。抬高患肢6°，可使股动脉平均最高血流增加33%，有利于静脉回流［3］。避免在膝下垫硬枕及过度屈髋，以免影响静脉回流。

2.2.4 饮食护理:鼓励患者进食低脂，优质蛋白，含维生素，纤维素丰富食物，鼓励多饮水，以保持大便通畅，避免因便秘引起腹内压增加，而影响下肢静脉回流。

2.2.5 鼓励病人早日下床活动:借双拐患肢不负重行走，早期起床活动可促进病人下肢血液循环，防止血栓形成。

2.2.6 引流管的护理:保持引流管的通畅，避免发生引流管的扭曲、堵塞而形成局部血肿，血肿的局部机械压迫可加大静脉回流阻力，诱发深静脉栓塞的发生。

2.2.7 密切观察病情:注意患肢的皮温、色泽、足背动脉搏动、肿胀、疼痛等，监测生命体征，关注患者神志变化及主诉，注意有无气急、胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰等症状，及时处理并详细记录，严格交接班。

2.2.8 止痛剂的应用:有条件者应用PCA自控镇痛，未使用镇痛泵的病人，及时给予止痛剂。适当应用止痛剂能防止因剧烈疼痛而引起局部血管肌肉挛缩。

2.2.9 遵医嘱使用药物:小剂量低分子肝素、血小板抑制剂(阿司匹林、右旋糖酐)等。用药期间注意监测出凝血时间和血常规。本组中发生的一例髂静脉血栓，使用低分子肝素钙2500U皮下注射5～7 d后，经B超证实血栓已全部消失。

3 小结

据报道，骨科大手术后未采取预防措施，下肢深静脉栓塞发病率高达40%。本组病例显示，人工髋关节置换术后病人的康复情况很大程度上取决于并发症的预防，发生下肢深静脉栓塞的原因有很多，但如果预防措施得力，观察和护理到位，术后积极进行主动和被动功能锻炼，以及配合抗凝药物的治疗，深静脉栓塞是能够预防的。因此，加强医护人员对此并发症的重视并采取针对性、有效可行的护理措施，对于预防深静脉血栓的发生有重要意义。

［1］ 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:689.

［2］ 唐三元，王旭生，王素玮.全髋置换与静脉血栓栓塞［J］.中国矫形外科杂志，2001，8(7):702.

［3］ 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2004:48－47.